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NACIAM试验发现，静脉注射N-乙酰半胱氨酸（NAC）加IV硝酸甘油（GTN）可以显著减少PCI术后1/3 STEMI患者的梗死面积。

Sivabaskari Pasupathy（澳大利亚阿得雷德大学）在2016ESC大会上发布了这项研究结果，并且表示“降低心肌梗死面积的干预措施可能会大幅改善长期预后”。

该研究的主要研究者John Beltrame博士（阿得雷德大学）说：“20年前已经有很多小型研究对GTN和NAC可以减少梗死面积提出假设，他们用这些药物进行实践。”但这和其他研究不一样，我们要重新关注它。

Pasupathy说“我们假设NAC可以减少梗死面积也许是通过增强GTN的效应或清除自由基。”

在这项研究中，来自于澳大利亚三所医院的112例STEMI患者（平均年龄64岁）在发病12小时内服用GTN，并随机服用高剂量（15g / 24h）NAC或安慰剂。从急诊开始，两种药物都服用48小时以上。

在1周和3个月时间点进行心脏磁共振（CMR）成像，服用NAC的患者与安慰剂组患者相比，心肌梗死面积分别减小了33%和50%（P =0.02）。趋势与肌酸激酶的释放相似但不完全相同。

Pasupathy表示“此外，在心肌挽救方面，一周时间点的检测数据显示，接受NAC患者约为安慰剂组患者的一倍（60%vs 27%，P＜0.001），同时有证据表明NAC可促进组织再灌注和次氯酸的清除。

对症状发作3小时内的的患者的早期治疗获益最为明显。

经过2年的随访发现，NAC治疗组中再住院和死亡的病例都不常见（3vs16例，P＜0.01）。

关于安全终点，包括低血压、出血和造影剂肾病的情况，在这两个群体中相似。

Pasupathy总结道，静脉注射NAC与改善快速的胸痛频率、改善心肌挽救、住院安全性有关，并且在STEMI后3个月内持续的减小心肌梗死面积，最终结果在STEMI2年后。虽然这项研究的结果是令人鼓舞的，但我们更愿意把NACIAM当作后续对梗死面积大小及临床终点研究的先锋。

良性、廉价的药物

ESC发布会主席StephanGielan博士（德国莫尔德医院）评论说：“如果我们能像预计那样增加心肌挽救达40%甚至50%，这会给患者带来极大的益处。但在有大型的临床结果研究数据之前，我会保留我的态度。不过不管是GTN还是NAC，可能都很难获得这样的研究经费。

他补充说：“但这些便宜又有用的药物是相当好的。这些药物已经应用好多年了，药性温和没什么副作用，也没有伤害和巨大利益。可以理解为什么阿德莱德大学用它来试验。

在热点讨论会议上，曾经做过环孢霉素的类似研究的MichelOvize博士（法国里昂大学）提出：尽管一些对STEMI患者的NAC2期研究已经开始，但这显示了矛盾的结果。

Ovize指出“NACIAM研究对一些相对低危人群存在局限性，如一些非左前降支心肌梗死患者和冠脉造影血流分级2-3级的占很大一部分。这意味着这项研究可能忽略了一些药物的益处——减少再灌注损伤。”

但Pasupathy指出，在NAC部分，造影下很多患者有动脉开放，这提示NAC可能有助于再灌注以及减轻再灌注损伤，所以在再灌注前给予可能是有益的。

ovize还指出，MRI显示心肌梗死面积减少，并不是因为CK的释放减少，还有左室功能不全。因此我建议在开始3期研究之前我们需要更多的机械的2期研究。

关于扩大给药时间及对再灌注的影响。Beltrame指出，之前关于环孢霉素的研究也认为能够减小梗死面积，但在更大的试验里并没有转化为临床获益。

他指出，作为一种尝试，环孢霉素被用于介入治疗后的动脉闭塞的患者以减少再灌注损伤。但在NACIAM 研究中，在急诊室就应用GTN和NAC，并且三分之一的患者在造影下显示动脉开放。所以他们不会像环孢菌素试验一样。我们相信，GTN和NAC可以在一开始就帮助打开动脉，同时减轻再灌注损伤。

医脉通编译自：NACIAM: N-Acetylcysteine Reduces Infarct Size.Medscape.August 28,2016

专题链接》》》2016年欧洲心脏病学会议