引言：心源性猝死仍然是一个世界性的健康难题，每年美国约有45万人、欧洲约有40万人死于心源性猝死。大量证据显示置入式心律转复除颤器（ICD）可以有效预防心源性猝死。随着装置技术的不断进步，ICD已从治疗的最后手段演变为高危致死性室性心律失常患者治疗的金标准。
恶性心律失常
恶性心律失常指在短时间内引起血流动力学障碍，导致患者
ICD治疗原理
ICD或置入式心律转复除颤器是一种置入人体内的电子装置，用来防止过快的心室率所带来的危险。其通过发放高能量电击或抗心动过速起搏（短阵快速起搏）来终止恶性快速性心律失常，重整心脏节律。现代的ICD同时还包含了针对缓慢性心律失常的标准起搏器功能。
ICD适应证
I类
1、并非一过性或可逆性因素引起室颤（VF）或室速（VT）所致的
2、伴有器质性心脏疾病的自发持续性室速。（证据水平：B）
3、晕厥原因不确定，但心脏电生理检查能够诱发出临床相关的、具有明显血流动力学障碍的持续性室速或室颤，而此时药物治疗无效，药物治疗不能耐受或不适宜作为首选。（证据水平：B）
4、非持续性室速伴有冠脉疾病、心肌梗死病史、左室功能不全、电生理检查（EPS）诱发出室颤或持续性室速且I类抗心律失常药物无效。（证据水平：A）
5、无器质性心脏病患者的自发性持续性室速且不适合其他治疗。（证据水平：C）
IIa类（有关证据倾向于有用或有效）
1、心肌梗死后至少1个月及冠状动脉血管成形术后3个月以上，LVEF!30%的患者。（证据水平：B）
IIb类（有关证据尚不能被充分证明有用或有效）
1、心脏骤停的原因推测可能是室颤，但由于其他医疗原因不能进行EPS。（证据水平：C）
2、等待心脏移植的患者伴严重的症状性快速性室性心律失常。（证据水平：C）
3、家族性或遗传性疾病伴高危的致命性快速性室性心律失常，比如长QT综合征、肥厚型心肌病等。（证据水平：B）
4、非持续性室速伴冠状动脉疾病、心肌梗死病史、左室功能不全、EPS诱发出室颤或持续性室速。（证据水平：B）
5、不明原因的反复晕厥伴左室功能不全、EPS诱发出室性心律失常，并排除其他导致晕厥的原因。（证据水平：C）
6、原因不明的晕厥或有原因不明的心脏猝死家族史伴典型或不典型右束支阻滞和ST段抬高（Brngada综合征）。（证据水平：C）
7、严重器质性心脏病患者的晕厥，经过有创和无创方法彻底检查仍不能查明原因。（证据水平：C）
III类
1、不明原因的晕厥，不能诱发出快速性室性心律失常，也没有器质性心脏病。（证据水平：C）
2、无休止性室速或室颤。（证据水平：C）
3、外科或导管射频消融能有效治疗的心律失常所导致的室速或室颤，如房性心律失常伴WPW综合征、右室流出道室速、特发性左室室速或束支折返性室速。（证据水平：C）
4、一过性或可逆性因素导致的快速性室性心律失常（例如：急性心肌梗死、电解质紊乱、药物或创伤等），当上述原因可以纠正并且纠正后能显著减少反复发生心律失常危险时。（证据水平：B）
5、明显的精神疾病，该疾病可能由于装置置入治疗而加重，或不能接受系统的随访。（证据水平：C）
6、终末期疾病，预期寿命短于6个月。（证据水平：C）
7、冠状动脉疾病伴左室功能不全、QRS波时限增宽、无自发或诱发的持续性或非持续性室速且正将接受外科冠状动脉旁路手术的患者。（证据水平：B）
8、药物治疗无效、心功能IV级且不准备接受心脏移植术的充血性心力衰竭患者。（证据水平：C）
病例解析
病例1：
评论：
心房电图（AEGM）显示频率为87bpm的规律窦性节律。
室性期前收缩（PVC；形态不同）启动频率为152bpm的室性心动过速（VT）。在VT时，心房电图仍保持不变，并可观察到AV分离。这证实为心室起源的心动过速。
注意：时长计时器是Boston Scientific装置的一个特征。
病例2：室性心动过速加速
在电击前的30min有另一次自行终止的VT事件。末次VT事件由于持续时间较长，故采用电击治疗。电击后，VT加速，然后自行终止。本次VT最好采用ATP治疗而非电击。增加非持续性VT的识别间期数量可促进VT自行终止。这种方法可防止不必要的电击。
在心动过速时，QRS波形态与模板不同，并且匹配度很低。
本文内容节选自《置入式心律转复除颤器图解阶梯教程》（天津科技翻译出版有限公司出版）。医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容，请阅读原版书籍。
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