河北省人民医院 郭艺芳

5月22日，慢性心力衰竭诊断与治疗指南">欧洲心脏病学会（ESC）急性与慢性心力衰竭诊断与治疗指南正式颁布。与此同时，美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）/美国心衰协会（HFSA）也对其心力衰竭药物治疗指南进行了要点更新。这两部在国际上颇具影响力的指南均对血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）以及另一种治疗心衰的药物伊伐布雷定进行了相似的推荐。

基于PARADIGM-HF研究结果，美国指南认为，病情稳定但血压控制不佳、且对常规治疗耐受良好的轻中度心衰患者，应使用ARNI替代ACEI或ARB（I类推荐）。欧洲心衰指南则建议，若射血分数减低的心衰患者经过ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂充分治疗后患者仍有症状，应使用ARNI替代ACEI，以进一步降低心衰住院与死亡风险（I级推荐）。Entresto是目前上市的唯一一种ARNI类药物。

此外，美国指南将伊伐布雷定作为IIa类推荐，用于经过常规治疗（包括最大耐受剂量的β受体阻滞剂且窦性心率>70次/分）后仍存在心衰症状者，以降低其因心衰住院率。欧洲指南也推荐，经过目标剂量或最大耐受量的β受体阻滞剂、ACEI或ARB和醛固酮拮抗剂充分治疗后仍有症状的射血分数<35%且窦性心率≥70次/分的患者，应考虑使用伊伐布雷定降低心衰住院与心血管死亡风险（IIa类推荐）。

目前ARNI尚未在我国上市。虽然PARADIGM-HF研究显示Entresto治疗能够较传统治疗方案更为有效的降低主要复合终点事件风险，但考虑到其价格昂贵，即便将来在我国上市，短期内仍难以在临床上广泛推广应用。伊伐布雷定已在我国临床应用，这两部指南的更新将对此药的推广应用起到积极促进作用。

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