2015AHA年会上，Robert W. Yeh（贝斯以色列女执事医疗中心）提出了DAPT风险评分。这种新型评分来源于DAPT研究队列分析。研究者发现，DAPT评分可用于识别PCI术后长期双抗治疗可能获益的人群。那么，这种风险评分适用于所有的非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者吗？在第十四届中国介入心脏病学大会（CIT2016）上，深圳市孙逸仙心血管医院刘强主任详细介绍了DAPT风险评分，分析了该评分的优势和局限性并回答了上述问题。

表 DAPT风险评分的指标和分值

对于PCI后一年内未发生过严重出血或缺血事件的患者：（1）DAPT评分＜2分——长期双抗治疗的出血风险可能超过缺血获益；（2）DAPT评分≥2分——长期双抗治疗的缺血获益可能超过出血风险。

对于PCI后一年内未发生过严重出血或缺血事件的患者，DAPT评分能够更准确地识别偏向缺血获益或出血风险的患者。评分较低者延长噻吩并吡啶治疗时发生出血的风险是预防支架血栓或心梗获益的2.5倍；评分较高者延长治疗时的心梗获益是出血风险的8倍。

DAPT评分独立预测因子包括：（1）出血独立预测因子：年龄增加10岁；（2）缺血独立预测因子：心梗、既往心梗、PCI史、充血性心衰、左室射血分数＜30%，静脉移植PCI、支架直径＜3mm，紫杉醇涂层支架，吸烟、糖尿病。

DAPT风险评分的局限性包括：在建立该评分时，（1）只选择了氯吡格雷和普拉格雷两种P2Y12抑制剂，而没有包括替格瑞洛等；（2）未纳入亚洲、非洲和拉丁美洲这些双抗治疗规范性更差地区的PCI患者人群；（3）前12个月双抗治疗使用了开放标签的氯吡格雷和普拉格雷治疗而没有设盲，因此在药物选择上可能存在偏倚；（4）排除了使用口服抗凝药物和预期寿命＜3年的患者；（5）没有体重的因素/分值。

DAPT风险评分适用于所有NSTE-ACS患者吗？刘强主任指出，临床上在确定抗血小板治疗策略时，不仅要考虑患者的风险分层，还要多方面地考虑其他因素而给予个体化的治疗，例如患者是单支病变还是多支弥漫性病变，等等。DAPT评分中使用的出血和缺血预测因素可能与支架置入后前12个月中事件的相关预测因素相同，而与患者的风险无关。总之，任何形式的评分都不能取代临床判断，所以还需要结合患者的其他临床特点进行个体化的选择。

专题报道>>>第十四届中国介入心脏病学大会（CIT2016）

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