WHO心肌梗死定义根据病因将该病分为5型。其中，1型为自发性心肌梗死，与原发性冠脉事件如斑块糜烂或破裂、裂隙或夹层等导致的缺血有关；2型为继发性心肌梗死，因氧供需不平衡如冠脉痉挛、贫血或低血压等导致缺血而继发。一项新的研究显示，首次发生2型心肌梗死（T2MI）患者的预后与1型心肌梗死（T1MI）患者相似或者更差。Hanna Gaggin（马萨诸塞州总医院）在2016ACC年会上报告了研究结果。

CASABLANCA研究前瞻性纳入了1251名接受冠脉或外周动脉造影的患者。中位随访时间为3.4年。研究发现，T2MI患者发生后续主要不良心血管事件（MACE）的风险显著高于无T2MI的患者（100 vs 17.6 事件/100人-年; P<0.001），但与T1MI患者相似（78.9 事件/100人-年; P=0.41）。

在调整的分析中，T2MI患者与无T2MI患者相比发生MACE的风险升高2倍（HR 1.90; P<0.001），心血管死亡风险升高2倍（HR 2.16; P=0.001），全因死亡风险升高3倍（HR 2.96; P<0.001）。

目前，还缺乏基于共识或者证据的T2MI治疗策略，临床上该类患者的管理较T1MI患者更为保守。这些患者可能有弥漫性冠状动脉疾病，需要高强度他汀、抗血小板药物及β受体阻滞剂治疗。T2MI患者是否需要介入治疗，最终还需要随机试验的证实。

与T1MI相比，T2MI更常复发。随着高敏肌钙蛋白检测的增加，T2MI的检出率升高。在急诊科患者中，T2MI的患病率可达50％以上。T2MI患者与无T2MI患者相比，年龄更大（71.3岁 vs. 66.2岁），存在房颤（31.6% vs 17%）、心衰（36.8% vs 18.2%）和既往心梗（34.2% vs 22%）等心血管疾病诊断的比例更高，存在高血压（86.2% vs 74%）、糖尿病（46.7% vs 25.2%）和慢性肾脏病（34.2% vs 10.5%）的比例也更高。

专题报道>>>2016年美国心脏病学会年会（ACC2016）

医脉通编译自：Patrice Wendling. Type 2 MI More Frequent, More Lethal Than Previously Appreciated. Heartwire. April 11, 2016