65岁男性，室速还是室上速？（答案公布）读片会投稿 收藏 分享

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65岁男性，室速还是室上速？（答案公布）

65岁男性患者，有慢性冠心病病史，因急性肺炎入院记录本图。

您的诊断是什么?

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: 每天进步一点点 2016-10-27 00:55; 室上速伴差异性传导; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: wxm2009 2015-12-08 21:32; 房扑2:1下传; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: zhenkaiyuan 2015-06-18 23:16; 室上速; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: kongxiangyang 2015-06-15 18:04; 室上速; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: wangli7happy1 2015-03-19 17:54; 房扑2：1传导; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: goldenday 2015-03-18 22:30; 室上速伴差传; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: zplq1977 2015-03-17 21:31; 房扑伴差传。; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 雅萱 2015-02-04 11:09; 室上速; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: liqihualiqihua 2014-12-03 20:58; 窦性心动过速，I度房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 1721117 2014-11-30 14:38; 像是左前分支来源室速，结合冠心病病史，考虑室速可能; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: wangzhaoyi 2014-11-29 18:34; 房扑2:1; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: lycbb 2014-11-24 19:01; 窦性心动过速伴完全性右术支传导阻滞; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 888abc 2014-11-24 18:42; 窦性心动过速伴完右; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: Fengfeng2014 2014-11-19 19:11; 室上速，完右; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: jinqian316 2014-11-17 21:27; 室上速; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: wang_ping_az 2014-11-16 18:08; 室速; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: wang_ping_az 2014-11-16 18:07; 室速; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 勇敢的鸡翅膀 2014-11-09 09:57; 室上速; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 林冲 2014-11-04 16:30; 室上速伴完右。; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: lhy7812 2014-11-03 23:26; 室上速; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: rhx485485 2014-10-27 09:47; 室上性心动过速; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 长江561428 2014-10-20 17:09; 房扑2：1，右束支传导阻滞; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（2）; 2 5 10 20

: 1412600 2014-10-13 20:53; 室上性心动过速; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: kongxia 2014-10-12 23:33; 室上速合并右束支; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: cjjgjw1989 2014-10-12 00:05; 房扑2：1传导不完全右束支传导阻滞。; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 尹书会 2014-10-11 21:50; 房扑2：1传导; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 尹书会 2014-10-11 21:49; 室上速伴完全右束支传导阻滞; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: zxhyi 2014-10-11 01:04; 室上速; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: sisi77 2014-10-10 12:21; 很难得的图形; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: sisi77 2014-10-10 12:06; 隐匿性P波在QRS后，应该是室上速伴差异性传导; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: luojiangxiu 2014-10-09 23:10; 室上速; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 王玉竹 2014-10-06 23:04; 室上速; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: tsz123 2014-10-03 12:08; 室上性心动过速伴右束支，心电图中R波与P波有关。; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: zhouxiuhong 2014-10-03 00:06; 室速; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: hujuan 2014-10-01 22:34; 室上性心动过速; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 淳二 2014-10-01 21:19; 室上速看AVR导联的qrs波; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: pinganhuer928 2014-09-30 23:46; 室速; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 282854516 2014-09-28 22:26; 房颤合并右束支; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: dingkun1968 2014-09-28 13:20; 室上速伴束支传导阻滞; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 医疗尊者 2014-09-27 18:08; 室上性心动过速; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: mingliu 2014-09-27 13:43; 室上速; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 非诚勿扰a88 2014-09-27 04:26; 室速; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: cwm1205 2014-09-26 18:09; 室上性伴右束支，右室旁道; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: zhuaidong 2014-09-25 23:47; 室速; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: zhuaidong 2014-09-25 23:46; 室上速; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: Wlj89 2014-09-25 23:34; 室上速; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: ljx520 2014-09-25 10:47; 室上速; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 半糖主义 2014-09-25 02:12; 室速; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 永岁飘零 2014-09-24 22:41; 室速; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: youzi123 2014-09-23 19:37; 回复dhx18354:专业呀！; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 青竹主 2014-09-23 10:12; 房颤并室内差传; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: jiajingjingjia 2014-09-22 17:05; 室上速; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 长江561428 2014-09-22 13:23; 房扑2：1传导，完右; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 妥妥 2014-09-21 21:39; 室速; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: wqdyu598 2014-09-21 01:40; 自古一楼出英才啊，这份心电图其实在最下面的V1节律导联上给出了明显的答案。; 回复（0）（1）; 2 5 10 20

: LOILI疯狂 2014-09-20 19:49; 左前分支型室速伴室房1：1逆传。; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: dhx18354 2014-09-20 19:28; 心电图诊断：心房扑动2:1伴有3:1房室传导，右束支传导阻滞、心电轴右偏。
心电图分析：Ⅲ、aVF导联有尖端向下类似锯齿状的F波，频率300次/分，心室率150次/分，呈2:1房室传导。长V1导联后部，较长的RR间期之间，可见直立的F波。2、V1、V2导联呈高达的宽R波，V3、V4为Rsr’波形，为合并右束支传导阻滞，也可能为伴室内差异性传导。; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 孤雁 2014-09-20 10:34; 室上速; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 阚保红 2014-09-19 16:05; 回复绿衣天使：回复 hnzcy：回复姜玉芳：回复苦楝子：回复 woodson：回复 wangfaqiang：回复孤独求醉：回复飘渺：回复 jzg63：回复 chandler5488：回复猪八戒aa：回复雨天的心情：回复 sxjliu：回复 xiaoyangwu：回复我学习我进步：回复 xieyachuang：回复玉龙轩主：回复培训小龚：回复 yulan741852：回复 Zhaozhglytt：回复 lcl1974lcl：回复 wzb7612121：回复 jackliu1004：回复 maluzx2007：回复 shibing：回复 zzhhaaooppII：回复 liying1978：回复 aoyue2010：回复比上不足：回复 wing168：回复张仲全：回复 pjp583634283：回复 ganchangbo：回复 fengchuan：回复 jzg63：回复 liushuh：回复 huwah：回复 hulina：回复张效明：回复阳光城：回复心内科医师3：回复 1春暖花开：回复丁丁当当：回复 trgwhx：回复 lijianmin12345：回复黄绪玉：回复 liruina740328：回复 xuchaoxiang：回复大医医者仁心：回复晏彩紅：回复 guojiwei0801：回复张效明：回复培训小龚：回复悲惨的小白：答案公布，感谢大家参与讨论！; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 悲惨的小白 2014-09-19 14:34; 房扑2:1，合并右束支传导阻滞; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 培训小龚 2014-09-19 10:23; 怎么还没有答案呢？？; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 张效明 2014-09-18 23:11; 房扑2:1传导，完全性右束支传导阻滞; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: guojiwei0801 2014-09-18 20:44; 回复晏彩紅:小红我完全同意你的观点; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: guojiwei0801 2014-09-18 20:42; AF 2:1 3:1传导 RBBB; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 晏彩紅 2014-09-18 19:19; 心房扑动(2比1一3比1)房室传导，完全性右束支传导阻滯，心电轴右偏; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（1）; 2 5 10 20

: 大医医者仁心 2014-09-18 18:31; 室上性心动过速+不完全右束支传导阻滞。; 回复（0）（1）; 2 5 10 20

: xuchaoxiang 2014-09-18 16:49; 心房扑动2：1下传心室，并右束枝传导阻滞; 回复（0）（1）; 2 5 10 20

: liruina740328 2014-09-18 15:26; 室上性心动过速伴室内差异传导; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 黄绪玉 2014-09-18 11:59; 1.室上性心动过速2.右束支传导阻滞; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: lijianmin12345 2014-09-18 08:30; 室上性心动过速
不完全右束支传导阻滞; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 灵123 2014-09-17 22:43; 室上速; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: huazaiyuyuan 2014-09-17 22:11; 房扑; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: xixier 2014-09-17 21:53; 室上性心动过速，2，avr逆p明显，rp; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 立青 2014-09-17 21:26; 室性心动过速; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: trgwhx 2014-09-17 20:30 + 2; 心房扑动2：1偶有3：1传导，完全性右束支阻滞

下壁III导联比较清楚，后半部分可见一个3:1房扑下传，频率在300次每分。注意和室速以及前传AVRT鉴别。; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 丁丁当当 2014-09-17 19:44; I型房扑，逆时针方向折返，完右，2:1,偶3:1; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（2）; 2 5 10 20

: 1春暖花开 2014-09-17 16:29; 纠正一下，宽大畸形，是室速; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（1）; 2 5 10 20

: 1春暖花开 2014-09-17 16:27; 室上速，v1,v2,v3导联均可见宽大畸形的QRS波; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 心内科医师3 2014-09-17 13:58 + 2; 室上速伴完全性右束支传导阻滞，可能是：顺向性房室折返性心动过速伴完全性右束支传导阻滞
II导联RP小于PR，RP大于70ms，V5、V6导联ST段压低大于1mm，伴有AVR导联P直立，ST段抬高大于1mm支持房室折返性心动过速非房室结折返性心动过速，V1呈R型，有切迹，I、V5、V6S波粗钝，支持右束支传导阻滞; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 阳光城 2014-09-17 13:49; 室上性; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 张效明 2014-09-17 06:45; 是室上速（QRS波后有逆P，R-P大于70ms，故属于逆向性房室折返性心动过速）; 回复（0）（1）; 2 5 10 20

: hulina 2014-09-17 06:26; 阵发性室上性心动过速，完全性右束支传导阻滞，QRS波后可见逆行P波。; 回复（0）（1）; 2 5 10 20

: huwah 2014-09-16 19:31; 室上速; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: liushuh 2014-09-16 18:51; 心房扑动2:1房室传导间有3:1房室传导，右束支传导阻滞、心电轴右偏。; 回复（0）（1）; 2 5 10 20

: jzg63 2014-09-16 16:38 + 2; 昨日的分析不对，特更正一下，应为房扑伴2：1个别呈3：1下传，完全性右束支传导阻滞。从V1导联长记录可见不规则下传。非室上速！！; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: fengchuan 2014-09-16 15:53; 心房扑动伴2：1传导，完全性右束支传导阻滞; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: ganchangbo 2014-09-16 14:46; 阵发性室速; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: pjp583634283 2014-09-16 14:29; 特发性室速; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 张仲全 2014-09-16 11:30 + 5; 心电图诊断：心房扑动2:1房室传导间有3:1房室传导，右束支传导阻滞、心电轴右偏。
心电图分析：Ⅲ、aVF导联有尖端向下类似锯齿状的F波，频率300次/分，心室率150次/分，呈2:1房室传导。长V1导联后部，较长的RR间期之间，可见直立的F波。此类特点符合围绕三尖瓣环逆钟向折返的典型房扑。大多数RR间期规整，后半部略有不整RR间期延长此为3:1房室传导。
2、V1、V2导联呈高达的宽R波，V3、V4为Rsr’波形，为合并右束支传导阻滞，也可能为伴室内差异性传导。
3、在肢体导联，在紧随R波之后似可见P-波，P‘波方向在I、aVL导联倒置、aVR直立，RP’间期约0.04s（＜0.70s），很像是慢快型房室结折返性心动过速，但在长V1导联显示的2个直立的F波，频率300次/分，是用房室结折返性心动过速解释不了的; 回复（0）（3）; 2 5 10 20

: wing168 2014-09-16 11:09; 房扑，右束支; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: aoyue2010 2014-09-16 10:57; 室上速; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 比上不足 2014-09-16 09:00 + 2; 心房扑动（2：1～3：1传导），完全性右束支传导阻滞，可疑ST-T改变。
长II导联后段R-R间期略长，可以看到传导比例改变的扑动波。心电轴右偏，V1呈R，又以急性肺炎入院，不排除右心室大的可能。ST-T改变一是与频率快有关，也提示心功能减低继发性改变。; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: liying1978 2014-09-16 08:17; 有冠心病史，不支持室上速，窦性P波消失，代之以形态、振幅相同、间距相等，频率为300次/min的心房扑动波(F波)，呈锯齿状或波浪状(典型图形在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现)。F波之间无等电线,QRS波群形态呈右束支阻滞图形，呈2:1传导，偶发3:1传导。考虑房扑可能性大。; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: liying1978 2014-09-16 08:16 + 2; 有冠心病史，不支持室上速，窦性P波消失，代之以形态、振幅相同、间距相等，频率为300次/min的心房扑动波(F波)，呈锯齿状或波浪状(典型图形在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现)。F波之间无等电线,QRS波群形态呈右束支阻滞图形，呈2:1传导，偶发3:1传导。考虑反扑可能性大。; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: zzhhaaooppII 2014-09-16 08:14; 房室2：1传导！; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: zzhhaaooppII 2014-09-16 08:13; 房扑合并右束支阻滞，房室2：1; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: zzhhaaooppII 2014-09-16 08:12; 房扑合并右su; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 晏彩紅 2014-09-16 07:45; 房扑; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: shibing 2014-09-16 07:34; 2:1房扑+右束支传导阻滞，继发ST-T改变; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: maluzx2007 2014-09-16 06:35; 2:1房扑+右束支传导阻滞，继发ST-T改变; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: jackliu1004 2014-09-16 06:26; 室上性心动过速伴右束支传导阻滞; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: wzb7612121 2014-09-16 03:53 + 2; 规则出现QRS波，心率约为150次/分，胸前导联呈右束支伟导阻滞，可诊断为室上速伴完全性右束支传导阻滞。; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: fulingling 2014-09-16 00:53; 室性心动过速宽QRS波，时间约160ms，心率约150次，胸前导联提示Q R S正向同向，需考虑室速，长V1可见心律不齐，考虑为部分心室夺获。II导联可见逆行P波，结合以上，不排除心室搏动逆传并持续夺获心房。; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: lcl1974lcl 2014-09-15 23:57; 房扑（2：1）传导，; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: Zhaozhglytt 2014-09-15 23:36; 房扑; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: yulan741852 2014-09-15 23:24; 室上速伴束支传导阻滞; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 培训小龚 2014-09-15 22:51; 回复纯粹的亦心：分析的很合理，不错不错！; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 纯粹的亦心 2014-09-15 22:46; 宽QRS波，时间约160ms，心率约150次，用新四步诊断法来判断，未发现房室分离，AVR无起始R波，胸前导联呈右束支传导阻滞传导图型，最后Vi/Vt＞1,可诊断为室上速伴完全性右束支传导阻滞，仔细观察V1导联发现等电位线，可除外房扑。; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 纯粹的亦心 2014-09-15 22:27; 室上速伴完全性右束支传导阻滞，仔细观察V1导联应该可除外房扑; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: diego1989 2014-09-15 22:17; 反正不是室速; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: LILINHUI2014 2014-09-15 21:37; 有没有窦律图，应该是个马汉综合症，房室折返性心动过速; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 培训小龚 2014-09-15 20:40; 1、心房扑动（2：1传到） 2、完全性右束支传导阻滞 3、继发性ST-T改变; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 玉龙轩主 2014-09-15 19:59; 房颤+不完右; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: xieyachuang 2014-09-15 19:57 + 2; 胸前导联提示Q R S正向同向，需考虑室速，但V1导联呈右束支图形，且非'兔耳征'改变，V6导联S波振幅小于R波振幅，不支持室速。A V R导联提示主波向下，前支未见顿挫，也不支持室速。故考虑为室上速可能性大。; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（0）; 2 5 10 20