慢性萎缩性胃炎属于癌前状态，出现胃上皮内瘤变则被认为是胃癌癌前病变。慢性萎缩性胃炎作为老年人常见病，需引起重视。为规范老年慢性萎缩性胃炎的评估、干预、管理流程，提高中西医协同慢病管理水平，中国老年学和老年医学学会主持制定了《老年慢性萎缩性胃炎慢病管理指南》。本指南适用于专科医生、社区从事健康管理的全科医生、患者本人及其家属，适用对象为60岁以上的老年慢性萎缩性胃炎患者。医脉通整理了指南中有关疾病干预和管理的内容，以供参考。

一、干预

慢性萎缩性胃炎的干预目标为祛除病因，改善临床症状，改善胃黏膜环境，降低癌变风险。

1. 饮食生活干预

研究发现，高盐饮食能破坏H.pylori感染的胃黏膜屏障，诱导胃黏膜肠化，增加肠癌风险。慢性萎缩性胃炎患者应规律饮食，多食新鲜蔬菜、水果等，注意优质蛋白质饮食，饮食清淡、低盐，少食或忌食腌制、熏烤和油炸等食物（C1）。

2. 祛除病因

幽门螺杆菌现症感染的慢性萎缩性胃炎患者应积极根除幽门螺杆菌。根除幽门螺杆菌能带来长期获益，降低胃癌发生概率，尤其是除菌时尚未出现癌前病变的患者。幽门螺杆菌治疗可结合患者情况参照《2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南》确定根除治疗方案。多中心随机对照临床研究显示，荆花胃康胶丸同三联疗法组成的方案根除率与铋剂四联相当（B1），对部分不能耐受铋剂四联方案的患者，可辨证应用。自身免疫性胃炎目前尚缺乏有效的对因治疗方案。

3. 改善临床症状

以泛酸、烧心等酸相关症状为主者，可选择胃黏膜保护剂、抗酸剂、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂。以上腹饱胀、中上腹痛等消化不良相关症状为主者，可选择促胃肠动力药和（或）消化酶制剂。以失眠、疼痛等精神心理、躯体化症状为主者，可使用神经递质调节药物。对经心理评估存在严重焦虑、抑郁等心理疾病的患者，应根据病情转诊至心身医学科就诊。

多种中成药对慢性萎缩性胃炎的临床症状有改善作用。左金丸对肝胃郁热型慢性萎缩性胃炎的泛酸、烧心症状有改善作用（B1）。对于上腹饱胀、中上腹痛等消化不良症状，可辨证选用气滞胃痛颗粒（片）、荜铃胃痛颗粒、达立通颗粒、温胃舒胶囊、养胃舒胶囊、小建中胶囊、枳术宽中胶囊、胃苏颗粒、快胃片、三九胃泰颗粒、蒲元和胃胶囊、七蕊胃舒颗粒、金胃泰胶囊、香砂养胃丸、甘海胃康胶囊等中成药（B2）。老年人群脾胃虚弱的，可选用潞党参口服液（B2）。

4. 改善胃黏膜环境，降低癌变风险

某些维生素、大蒜素等可能有助于延缓萎缩性胃炎的进程，从而降低胃癌风险。1项在我国山东临朐开展的大样本随机对照临床试验研究了根除幽门螺杆菌、补充维生素（包括维生素C、E和硒）、大蒜素预防胃癌的作用，经过22.3年的随访结果显示根除幽门螺杆菌或补充维生素7年均能降低胃癌发生率和死亡率，补充大蒜素7年可降低胃癌死亡率（B2）。

部分中成药有助于改善慢性萎缩性胃炎伴或不伴有异型增生患者的胃黏膜病理状况。研究显示，摩罗丹对慢性萎缩性胃炎伴或不伴有异型增生的胃黏膜组织改善作用显著优于叶酸（B1）。1项meta分析显示，胃复春能显著改善胃镜检查下的胃黏膜萎缩表现，改善胃黏膜的组织病理学变化（B1）。自身免疫性胃炎尚缺乏相关研究。

5. 内镜下治疗

对胃镜下评估存在的可疑病变，经放大胃镜、病理等证实为早期肿瘤性病变者，可行内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）治疗。研究显示，ESD对老年慢性萎缩性胃炎患者合并的早期胃癌也具有良好的安全性（A1）。

6. 共病的处理

老年慢性萎缩性胃炎患者常合并多种基础疾病。对合并风湿免疫性疾病、心脑血管疾病，需长期服用非甾体类抗炎药、抗血小板药物的老年患者，用药前应常规进行幽门螺杆菌检测。若幽门螺杆菌阳性，应积极除菌治疗，以减少导致胃溃疡或十二指肠溃疡，降低上消化道出血风险（A1）。自身免疫性胃炎常伴发桥本甲状腺炎、Ⅰ型糖尿病及多种风湿免疫性疾病，继发贫血、亚脊髓联合变性等并发症，在确诊本病后应常规筛查上述疾病。

二、管理

萎缩性胃炎属于慢性疾病，需按照慢性疾病管理策略进行管理。胃镜和病理是慢性萎缩性胃炎随访监测的主要手段，但各项指南对胃镜监测的周期尚未达成一致。美国胃肠病学会建议中重度萎缩性胃炎患者每3年随访1次胃镜。欧洲指南建议对局限于胃窦的萎缩不推荐常规胃镜监测；对局限于胃窦的萎缩伴肠化且有胃癌家族史者、中重度萎缩性胃炎患者建议每3年进行1次胃镜检查；中重度萎缩性胃炎且有胃癌家族史者建议每1～2年进行1次胃镜检查；自身免疫性胃炎建议每3～5年进行1次胃镜检查。我国《慢性胃炎诊治指南（2022）》则建议经内镜和病理诊断为局限于胃窦的轻度萎缩性胃炎不一定需要定期进行内镜随访；累及胃体的萎缩性胃炎应每1～3年进行1次内镜检查；如伴随其他胃癌危险因素，则需更密切地进行内镜随访（A1）。

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