急性胆道感染是指胆道系统的急性细菌感染，主要包括急性胆囊炎和急性胆管炎。该病在老年急腹症患者中较为常见，严重者可导致胆囊穿孔、急性梗阻性化脓性胆管炎、感染性休克等，重症患者往往会危及生命。《老年急性胆道感染诊治专家共识（2025版）》围绕老年急性胆道感染的诊断、严重程度评估、影像学检查、全身状况评估、抗生素合理应用、重症监护治疗、营养支持、外科治疗以及内镜治疗等多个方面，提出了针对性的推荐意见，旨在为老年急性胆道感染的规范化诊治提供参考。

老年急性胆道感染的诊断及严重程度评估

1.诊断标准

推荐意见1：诊断老年急性胆道感染时需同时考虑临床表现、实验室检查及影像学检查结果。此外，同时需结合老年患者临床表现不典型、就诊较晚等发病特点，减少漏诊（证据级别：低；推荐意见：强推荐）。

➤急性胆囊炎

除需结合病史、临床表现以及实验室检查外，还需结合影像学检查进行确诊。

表1 老年急性胆囊炎诊断标准

 注：CRP为C-反应蛋白，NLR为中性粒细胞与淋巴细胞比值

➤急性胆管炎

主要依据既往胆道病史、临床表现、体征、实验室检查及影像学检查等。

表2 老年急性胆管炎诊断标准

 

注：CRP为C-反应蛋白

2.严重程度评估

推荐意见2：在对老年急性胆道感染严重程度进行分级时，需同时对多器官功能进行评价。其中，重度感染的判定并非依据局部表现，而是基于多器官功能不全的诊断（证据级别：高；推荐意见：强推荐）。

表3 老年急性胆囊炎严重程度分级

 

注：GCS为格拉斯哥昏迷评分；1mmHg=0.133kPa

表4 老年急性胆管炎严重程度分级

 

3.影像学诊断

推荐意见3：对于急性胆囊炎患者，推荐腹部超声作为首选检查方法；对于怀疑胆总管结石患者，推荐腹部平扫CT作为首选检查。若超声与CT均无法提供明确诊断，建议行MRI/MRCP检查（证据级别：低；推荐意见：强推荐）。

老年急性胆道感染的全身评估

1.综合评估及器官功能评估

推荐意见4：对于合并多器官基础病的老年胆道感染患者，推荐结合病史进行个体化器官功能评估，制定功能维持标准，必要时请专科会诊。同时注意急诊状态下评估的必要性和有效性的平衡，避免延误病情（证据级别：高推荐意见：强推荐）。

2.多学科讨论的应用

推荐意见5：对于需急诊手术的或合并严重基础疾病的老年胆道感染患者，可以采用多科会诊或多科共同管理模式，为尽快手术创造条件，同时降低发生不良结局的风险（证据级别：中；推荐意见：强推荐）。

老年急性胆道感染的治疗

1.抗生素应用

推荐意见6：对于老年急性胆道感染患者，应及时启动广谱抗生素进行经验性治疗，并完善血细菌培养和（或）胆汁细菌培养及药敏试验，以指导用药。经验性治疗推荐使用β内酰胺酶抑制剂复合制剂或碳青霉烯类抗生素（证据级别：中；推荐意见：强推荐）。

2.重症监护治疗

推荐意见7：对于老年重度急性胆道感染休克患者，应及时启动目标导向性的重症监护治疗（证据级别：中，推荐意见：强推荐）。

3.营养支持

推荐意见8：老年急性胆道感染患者需结合血流动力学情况、疾病严重程度、营养筛查及评估结果，制定个体化营养诊疗计划（证据级别：低；推荐意见：强推荐）。

4.损伤控制性外科理念及预康复的应用

推荐意见9：对药物治疗失败或合并严重疾病等不适合手术的老年患者，可采用损伤控制外科理念，将重度患者转化为更适合手术的较低风险患者（证据级别：低；推荐意见：弱推荐）。

推荐意见10：对于择期手术或行分期治疗的老年急性胆道感染患者，可实施包括营养支持、运动干预和心理干预的术前预康复干预（证据级别：低；推荐意见：弱推荐）。

5.术前抗凝抗聚药物的管理

推荐意见11：对于正在接受抗血栓治疗的老年急性胆道感染需急诊外科处理的患者，需结合患者用药类型及手术紧急性评价手术出血及围手术期血栓风险。对于需紧急手术患者，必要时可给予拮抗治疗，并预防和控制因凝血功能障碍可能出现的术中和术后出血（证据级别：中；推荐意见：强推荐）。

✧推荐说明：

对于抗凝治疗的患者，围手术期出血风险较高，如病情允许，可应用低分子肝素桥接替代。如需紧急手术，应详细评估患者凝血功能情况，术前需准备纤维蛋白原、凝血酶原复合物和血浆，以预防和控制因凝血功能障碍可能出现的术中和术后出血，并在术前应用相应的拮抗药物治疗。

对于INR>1.5但需要紧急手术的患者，可予口服小剂量（1～2mg）维生素K，使INR尽快恢复正常。对于肾功能正常的口服利伐沙班患者，术前需停药22～26h，如需紧急手术，需测定Xa因子活性或敏感性试剂测定凝血酶原时间，以评估利伐沙班的抗凝作用和出血风险。

6.手术治疗时机及方式

推荐意见12：对于低风险急性胆囊炎患者，建议早期行胆囊切除术，首选腹腔镜手术。对于高危及重症患者，在积极抗感染治疗的同时，早期行经皮经肝胆囊穿刺引流术以建立有效的引流。老年急性胆管炎患者应尽早解除梗阻，外科手术仍作为无内镜和穿刺引流条件下的治疗措施。对于术后留置T管患者需根据患者营养状况、结石残留等情况决定拔除时机（证据级别：高；推荐意见：强推荐）。

7.内镜治疗

推荐意见13：老年急性胆管炎患者如果条件允许，推荐首选内镜下治疗，建议首选鼻胆管外引流。是否一期取石，需考虑胆管炎严重程度（证据级别：中；推荐意见：强推荐）。

8.介入治疗

推荐意见14：不能耐受手术且保守治疗无效的老年急性胆囊炎患者，应积极进行胆囊穿刺引流。老年急性胆管炎患者在抗感染和全身支持治疗基础上尽早行胆管引流。建议结合患者实际情况和单位设备进行治疗选择（证据级别：中；推荐意见：强推荐）。

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