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美国国家癌症数据库（NCDB）的一项回顾性研究显示，在总生存率方面，50岁以下的II期或III期直肠癌患者似乎未从指南的治疗建议中获益。该研究7月9日在线发表于Cancer上。
主要作者佛罗里达大学医学院的Atif Iqbal博士和他的同事解释称：“NCCN指南当前的治疗标准是手术切除仅作为I期直肠癌的治疗方式，对于II期和III期的直肠癌，行术后新辅助放化疗和全身化疗。”
研究者补充道：“对于II、III期的年轻患者，更有可能接受NCCN的治疗建议，但这似乎并未影响其生存率。相比之下，老年患者表现出巨大而显著的生存获益。”鉴于年轻患者中
研究细节
本研究的分析数据包括2004年至2014年间所有被诊断为直肠癌的患者。最终分析包括5591例50岁以下和19348例50-75岁的直肠癌患者。研究人员指出：“年轻患者的短期死亡率和长期生存率都优于老年患者。”老年患者30天死亡率为2%，年轻患者为0.2%；老年患者90天死亡率为3.7%，年轻患者为0.5% （均为P < 0.001）。这种差异在3年、5年和10年生存率上更为明显，且在I、II、III期中是保持独立的。
表 基于年龄(综合I期，II期和III期)，患者生存率
在II期或III期的老年患者中，5年时接受适当治疗的患者生存率为14%；这种生存获益持续至10年。根据指南的治疗建议，I期的年轻患者具有生存获益，与此形成对比的是，II期或III期的年轻患者并无生存获益。
研究人员称：“我们的数据表明，50岁以下的直肠癌患者与老年患者相比表现并不相同。” 例如，这类患者更有可能是女性，属于少数群体，且无保险。与老年患者相比，他们的病情可能更严重，肿瘤恶性程度更高。
研究人员称：“这项研究通过大型国家癌症数据库，证明50岁以下的直肠癌患者代表一类特殊统计学人口，其接受NCCN建议治疗II/III期疾病并无生存优势，这项分析支持了早期直肠癌可能在生物学和治疗反应上有所不同的观点。”
是时候引起注意了
医学博士Matthew Kalady建议，这项研究应该让所有参与直肠癌治疗，以及提出建议帮助指导治疗和制定筛查策略的人员“睁开眼睛”，都能看到这一点。Kalady写道：“年轻人群中CRC（结直肠癌）增加的惊人趋势应该引起我们的注意。我们要评估出现这种情况的原因，探索其特点及其与老年直肠癌患者的潜在差异。”
Kalady指出，事实上，大多数关于直肠癌的治疗建议都是基于老年患者的研究，这至少可以解释本研究中观察到的年轻患者的部分治疗反应。但根据NCCN指南治疗的年轻患者缺乏生存获益的结果，也可能与分析中使用数据库的固有局限性有关。
Kalady指出，NCDB中一半的直肠癌患者由于缺少数据而未列入分析；包括1/3无临床分期信息的患者，而临床分期信息是治疗计划的关键决定因素。此外，诸如直肠内肿瘤的位置、周缘、淋巴结受累以及手术标本的质量等信息也无法获得，所有这些都会影响结果。
目前的分析也未检测局部复发或无病复发的风险，除总生存率外，这两者都是直肠癌的重要结点。
Kalady称：“我们有责任继续评估CRC预防、筛查和治疗方法。此外，我们需共同努力，不仅要治疗直肠癌患者(年轻患者和老年患者)，若这些肿瘤之间有生物学差异，也需要搞明白。”
医脉通编译整理自：Pam Harrison.Rx Guidelines Do Not Benefit Younger Rectal Cancer Patients.medscape.July 11, 2018.
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