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根据2015年国际甲状腺大会和美国甲状腺协会年会（ITC/ATA）上公布的一项随机、双盲、交叉研究，左旋甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3） 联合疗法治疗甲状腺功能减退显示了一定安全性，但总体而言甲状腺无显著临床获益。

澳大利亚国立大学国立大学Gilberto Paz-Filho博士和同事们将32名原发性甲状腺功能减退患者（30名女性）纳入研究，并且这些患者在此之前接受过≥6个月的T4治疗。

研究人员说道：“关于T4/T3联合疗法的有效性及安全性仍存在争议。我们的研究目的是评估T4/T3固定剂量联合疗法是否可以改善甲状腺功能减退患者的生活质量。评估结果显示，虽联合疗法安全性可以，但有效性并不优于T4单药疗法（优甲乐）。”

去年发布的ATA指南不推荐常规应用T4 /T3联合疗法，尽管有迹象表明，医疗实践者可能会倾向在T4疗法上加用T3。 

意大利罗马大学Marco Centanni博士对该研究评论道，他支持ATA指南对联合疗法的推荐。T4/T3联合疗法不是甲状腺功能减退的首选治疗方式。该研究证实了先前报道的不支持联合治疗的结果。

研究结果与文献一致

Paz-Filho博士报道，研究中患者被随机分配到T4持续治疗组（n=17）或改用T4 /T3联合治疗组（每天剂量751 g T4联合151 g T3，n=15）。经过8周的治疗，两组治疗方式转换并继续持续8周。

在对甲状腺功能、血脂、血糖、BMI及其它相应指标进行测定后，研究人员发现最终评估只有游离T4水平存在显著性差异。相比于仅接受T4治疗，当患者接受联合疗法时T4水平明显降低（第一组：16周T4平均水平1.07 ng/dL，8周T4平均水平1.65 ng/dL；第二组：16周T4平均水平1.63 ng/dL，8周T4平均水平0.97 ng/dL；两组均P <0.001）。

第一组的促甲状腺激素（TSH）平均水平改变方案前后也存在显著性差异（P <0.05）。总体而言，TSH 或T3平均水平在治疗方案间无显著性差异。但是，相对于T4单药治疗组，联合治疗组T3水平高于正常值上限的人数更多（15% 比3%）。

Paz-Filho博士表示，联合治疗与心率增加相关，心电图或动脉压无显著变化。联合治疗使呼吸短促减少的人数更多。

Paz-Filho博士说：“我们研究的大部分结果与相关文献一致，我们感兴趣的是，相较于T4单药疗法，接受联合治疗的患者呼吸短促症状减少，但临床意义尚不清楚。”

仍需要进一步研究

对于T4单药疗法后患者甲状腺功能减退症状持续存在的报道，Paz-Filho博士解释道：“很多患有原发性甲减的患者在经过标准T4单药治疗后，尽管血液中促甲状腺激素水平正常，但症状没有改善。这可能是因为单独应用左旋甲状腺素不会使肌肉和肝脏等组织中的甲状腺激素水平恢复正常。”

动物试验表明联合治疗可有效恢复甲状腺对大部分组织的作用，但人体内效果如何尚需进一步证实。随着联合治疗可让患者得到更大改善的报道越来越多，应该继续做相关研究探究原因。

医脉通编译自：No Thyroid-Function Benefits With T4/T3 Combo in Crossover Study.Medscape. Oct 27, 2015. 

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