药海茫茫，谁来指路？

当全球超半数成年人被超重与肥胖裹挟，当抗肥胖药物（AOMs）以井喷之势涌入临床，医生们却陷入了一个更尴尬的困境——药越多，越不知道怎么选。

2026年6月，正值美国内分泌学会年会（ENDO）召开之际，美国内科医师学会（ACP）重磅发布"动态临床指南（Living Clinical Guideline）"——《非妊娠超重或肥胖成年门诊患者的药物治疗联合生活方式干预：美国内科医师学会动态临床指南（2026年4月）》，并于6月16日同步刊载于《内科学年鉴》。

该指南基于对获益与危害、成本效益及患者偏好的系统性评价，确立司美格鲁肽（Semaglutide）与替尔泊肽（Tirzepatide）的一线用药推荐，并为不同临床场景提供了可操作的阶梯式用药推荐。

点击下图，获取更多“司美格鲁肽”药物信息

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ACP指南的核心亮点在于，严格依据患者的身体质量指数（BMI）和是否伴有合并症，给出了明确的一线至四线药物处方排序。指南强调，所有药物治疗均须建立在生活方式干预（如改善营养和增加体力活动）的基础之上。

对于肥胖的非妊娠期成人，ACP建议在生活方式干预的同时启动以下一种药物治疗（有条件推荐），并给出了清晰的四级梯队：

图 ACP非妊娠肥胖成人抗肥胖药物推荐（BMI ≥ 30 kg/m²）

对于体重未达到肥胖标准，但伴合并症（2型糖尿病、血脂异常、高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停或心血管疾病）的非妊娠期成人，指南精简了推荐梯队：

图 ACP非妊娠超重成人抗肥胖药物推荐（BMI ≥27-30 kg/m²）

在确立了明确的用药梯队后，ACP强调减重处方绝非单纯的“按图索骥”，须坚持共同决策（Shared Decision-Making）机制并警惕减重伴随的隐匿性风险。

1.多维度的临床评估

指南指出，在启动推荐的减重药物，或因治疗反应不佳而转换其他药物时，医生必须与患者全面探讨以下因素：药物的获益与危害、成本（Cost）、药物的可及性与可获得性、临床合并症、具体减重目标、预期寿命、患者的价值观与偏好，以及严格的禁忌症和用药警告。

2.不容忽视的“肌肉与骨骼流失”风险

值得高度警惕的是，ACP特别发出医学警示：临床医生应向患者详细说明体重减轻可能带来的“意料之外的副作用（unintended side effects）”。这些不仅包括营养不良（nutritional deficiencies），更包括肌肉流失与骨密度下降（muscle and bone density loss）。指南着重强调，这种组织流失风险在老年患者群体中尤为突出，需在减重过程中密切监测与干预。

随着以胰高血糖素样肽-1（GLP-1）为代表的新一代AOMs研发呈井喷之势，传统的几年一更新的指南模式已无法满足临床需求。ACP特意将此次指南设定为“动态指南（Living Guideline）”形式。

这意味着，由于减重药物是一个极其活跃的研究领域，一旦有新的、高质量的疗效或卫生经济学（Cost-Effectiveness）证据发表，ACP的推荐意见将会得到实时的更新与修订，以确保临床一线始终掌握最前沿的循证武器。

ACP出台的这部最新“动态临床指南”，不仅是对新晋减重药物临床疗效的认可，更通过细化的BMI与合并症分层，为内科与内分泌科医生构建了一套科学、严谨、可落地的抗肥胖干预体系。