编者按：2014年4月26日至5月3日，第66届美国神经病学会年会在宾夕法尼亚州费城举行，会议期间，Medscape医学新闻就遵循地中海饮食模式对老年痴呆症风险的可能影响这一问题通过电子邮件采访了威尔康奈尔医学院的神经学副教授Richard S. Isaacson博士和迈阿密大学米勒医学院神经科住院医师Hilary P. Glazer博士。

Medscape：您能总结以下之前已有的有关饮食对老年痴呆的可能影响数据吗？

Richard S. Isaacson博士：目前已经发表了很多有关饮食干预痴呆的研究。既有正常人群罹患轻度认知障碍(MCI)和阿尔茨海默病(AD)风险的队列研究，也有饮食干预AD患者认知或功能损害影响的随机试验。一些饮食干预已经显示有效，而另一些无效，但这些研究的质量和统计学效力差别很大。

通常在这些研究发表的时候，他们可能会被主流媒体所关注——尽管医生，病人和家庭可能不知道如何最好地解释不同的患者的病情，主要结果，影响大小。大部分证据显示，一些饮食策略可能对于整个AD过程的管理都是低风险和有效地，包括AD临床前期(阶段1)，AD源性MCI (阶段2)，和AD源性痴呆(阶段3)以及一般认知能力下降。

Medscape：您能概括一下您的研究目的和方法吗？

Hilary P. Glazer博士：我们系统地回顾了2002年以来发表的所有关于饮食干预治疗以及减小MCI和AD风险的研究。我们使用目前可用的美国神经病学学会指南对各研究质量进行分类，然后总结了每个临床方案研究中饮食干预的证据（强，适中，弱，或不足）。

Medscape：哪些食物或饮食模式会增加或减少罹患老年痴呆症的风险？

Isaacson博士: 尽管我们工作的全部结果尚未完成，但我们回顾了许多的研究，包括各种评估正常非痴呆人群，MCI患者及AD患者饮食干预的随机对照试验（RCTs）和前瞻性队列研究。干预措施包括地中海饮食，ω- 3脂肪酸，抗氧化剂，维生素B和低碳水化合物饮食。

在我们的初步审查的基础上，联合B族维生素(叶酸、维生素B6和B12)可能改善MCI患者认知障碍，而地中海饮食可以改善AD患者认知功能，并且可能减少MCI患者和非痴呆人群罹患AD的风险。

我们也发现了一些对于认知功能正常人群及MCI患者有益的潜在干预方法。例如，我们发现特定的ω- 3脂肪酸可能会降低MCI认知障碍，并且黄酮类化合物(例如每周定期摄入至少8盎司的蓝莓和草莓)可能会延缓症状。

另一方面，强有力的证据表明β-胡萝卜素不会减少非痴呆患者患AD的风险。有弱至中等强度的证据反对维生素E对非痴呆人群和MCI患者有益；然而，最近的一个随机对照试验发现2000 IU可以减缓功能下降并降低护理负担。

尽管没有关于低碳水化合物饮食的足够证据，但一项小型随机对照试验证明极低碳水化合物饮食可以改善认知，并对许多相关的生物标志物有有益的影响。此外，初步证据表明饮食酮症可能会使AD患者的亚组群体认知受益，但有必要进行进一步的研究。

Medscape：基于您的研究结果，您觉得对临床医生最有用的信息是什么呢？

Glazer博士: AD在记忆丧失症状首次出现前20–30年就开始了，一些营养方法以及其他生活方式干预可能是我们目前管理AD风险的最佳策略之一。应考虑对AD高危风险患者以及极早期患者进行饮食干预治疗。

除了降低风险，这些策略可能还有其他有益健康的获益(例如预防心血管疾病和代谢综合征)。

由于目前已有的药物干预可能对某些病人疗效有限，所以有必要对AD患者采取更为全面、多模式的治疗方法。虽然我们的结论基于初步的综述证据，医生应该考虑对处于AD整个过程的患者(阶段1 - 3)推荐地中海饮食，对于MCI患者推荐特定的ω- 3脂肪酸，对MCI以及有风险的患者推荐类黄酮和B族维生素。 

尽管有关改善AD源性痴呆临床预后的证据更少，但这可能是由于干预时间太晚而导致无法修饰疾病过程。因此，饮食干预可能更有益于正常人群、AD临床前期及MCI患者，在他们出现功能障碍和痴呆之前开始发挥作用。

我们的团队目前正在研究最有效的方法，提供有关大脑-健康的饮食策略，努力寻求最佳方案。对于没有时间或可能不熟悉营养咨询的忙碌医生，我们建议引荐给注册营养师，或者邀请他们的病人参加一个由威尔康奈尔医学院调查人员发起的在线教育研究(www.AlzU.org)，该研究使用在线AD营养跟踪系统进行纵向调查结果。

编译自：More Data on Diet and Dementia.Medscape.June 04, 2014

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