2013年8月22日--24日，第十二次全国内分泌学学术会议(CSE2013)在西安隆重召开。在8月22日“热点讨论：肥胖的治疗”专场上，三位专家围绕生活方式、药物和手术三种常见的肥胖治疗方法分享了自己的观点和看法。
生活方式干预足以有效控制体重
——严励教授（中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科）
近年，肥胖的发病率急剧增长，已成为全球性难题，AMA 于2013年6月正式宣布肥胖是一种疾病， 已证实肥胖使糖尿病及心血管疾病的发病风险明显增高。肥胖的发病是遗传和环境因素综合作用的结果，其中不健康的生活方式是引起肥胖的主要原因。故生活方式干预是有效控制体重的第一步，已有大量证据证明生活方式干预可有效降低体重： Look AHEAD研究提示强化生活方式干预有效降低超重和肥胖人群的体重，并长期全面改善血糖、血压和血脂水平。DPP研究同样证实生活方式干预有效降低体重， 并延缓糖尿病的发生。生活方式干预尤其适合特殊肥胖人群，是治疗老年肥胖人群的首选方式；荟萃分析也显示：生活方式干预有效降低肥胖儿童的体重。虽然已有研究证明胃肠手术治疗糖尿病合并肥胖疗效肯定， 但其有特定适应症， 且胃肠手术有一定的近期和远期并发症。故AACE 对肥胖和肥胖药物声明(2012)提出：采用手术方式治疗为数众多的肥胖人群是不实际的，尤其是对有心血管疾病和手术风险的人群。而目前市场上已正式批准应用于临床的减肥药物有限，由于考虑安全问题，减肥新药通过FDA 审批难度加大。综上所述，生活方式干预对超重和各型肥胖患者均有效，治疗风险低，故只要进行生活方式干预足可有效控制体重。
肥胖的治疗：生活方式抑或药物
——包玉倩教授（上海市第六人民医院内分泌科）
随着城市化进程的加快、物质供给的丰富，人们的生活方式也发生了相应的变化，能量摄入的增多、静坐时间的延长、体力活动的减少使肥胖呈高发与低龄化的态势，根据最新的全国肥胖和代谢综合征调查结果显示，我国成人男性超重和肥胖的患病率分别为33.7% 和13.7%，女性超重和肥胖的患病率分别为29.2% 和10.7%。肥胖常伴发高血糖、高血压及血脂异常等多种代谢异常，由此所致的动脉粥样硬化性心血管疾病已对民众的健康和生命构成重大威胁。
肥胖是遗传和环境因素共同参与且相互作用的结果，其中心环节是能量代谢的不平衡。遗传因素即一个或多个基因的突变和变异是肥胖发生的基础，而环境因素是其发病的条件，如不良的进食行为和习惯、体力活动过少、社会因素、病毒感染等均可导致肥胖。生活方式干预是肥胖治疗的基本措施，包括营养指导和行为治疗，后者主要由自我监督（如定期记录饮食及锻炼）、刺激控制法（避免与食欲相关因素过多接触）、营养指导、减缓进食速度、锻炼及认知疗法等构成。来自国内外的研究均已证实控制饮食、增加体育锻炼可以有效减重，但是生活方式干预难以长期坚持。因此，人们也致力于减重药物的研发，从1930 年代起先后有多种药物问世，如二硝基酚、安非他明、芬特明、阿米雷司、芬氟拉明、西布曲明及利莫那班等，虽然上述药物在减重方面均显现较好的疗效，但是由于存在不同程度的心血管副作用，以及对神经、精神方面的不利影响而被禁用。因此，加强健康知识宣教、建立良好的生活方式，是防治肥胖的优选措施。
手术治疗肥胖伴2 型糖尿病的前景与风险
——邹大进教授（第二军医大学附属长海医院内分泌科）
近年来，“外科手术治疗2型糖尿病”在全世界医学领域引起了巨大的关注，人们发现在接受外科手术治疗的肥胖合并2 型糖尿病的患者中，术后不仅体重显著下降，而且术后患者的血糖得到改善。一项包含147个相关研究的荟萃分析表明：减肥手术对于体重指数BMI≥40kg/m2的患者效果最佳，糖尿病缓解率可达64%-100%。另一项包含136 个相关研究的荟萃分析也显示：77%的2型糖尿病患者得到缓解，86% 的患者血糖改善。由此，代谢手术治疗2 型糖尿病成为极具前景的糖尿病治疗新策略之一。但是，我们需要正视外科手术治疗2 型糖尿病的风险及存在的问题，不宜一窝蜂地盲目推广。
目前常见的减肥手术分为三类。第一类：限制型，如可调节胃束带术(LAGB)，第二类：吸收不良型，如胆胰分流术(BPD)，第三类：联合型，如胃旁路术(GBP)。无论是哪一类手术，均不同程度地存在一些问题和风险。主要包括：
（1）重大根本问题没有解决，外科手术治疗2型糖尿病的适应症、禁忌症尚不够明确，未达成共识。并非所有的肥胖2型糖尿病人群均适宜手术治疗。育龄期妇女、青少年、儿童和年龄超过65岁的老年人，选择外科手术治疗的风险较高，需要十分谨慎。
（2）手术总死亡率。美国减肥外科手术协会认证的272个减肥手术治疗中心的数据显示，胃旁路术后30天和90天死亡率分别为0.29% 和0.35%。Buchwald's等的荟萃分析显示，可调节胃束带术术后30天死亡率为0.1%, 胃旁路术术后30 天死亡率为0.5%。因此，虽然减肥手术死亡风险较一般手术风险低，但仍然存在一定的死亡率。而术后糖尿病缓解率目前尚存争议。早期的队列研究提示BMI＜35kg/m2的2型糖尿病患者接受胆胰分流术后1月内仅有30%的患者糖尿病能够得到缓解。
（3）手术近期、远期并发症。术后早期并发症包括埋泵处切口感染、吻合口瘘、急性肺栓塞、深静脉血栓等；远期并发症包括：迟发性埋泵部位感染，调节泵皮下翻转；因术后减重明显致调节泵外露，不愈性溃疡；胃小囊扩张，慢性肠梗阻，营养不良、脱发等。因此，术后近期、远期并发症是减肥手术治疗2型糖尿病不可忽视的问题。
由此，代谢手术治疗2型糖尿病的前景与风险并存，把握手术适应证和熟练的手术操作至关重要，而近年2型糖尿病的药物治疗也取得了革命性的变化，故今后可能只是对于药物疗效不佳、病程较短、BMI ≥35kg/m2的2型糖尿病患者才考虑进行手术治疗。手术治疗2型糖尿病尚应慎重缓行。
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