【导语】2012年12月6日，中华医学会糖尿病学分会第十六次全国学术会议(CDS2012，12.6-8)在四川省成都市世纪城新国际会展中心盛大开幕。会上公布一部白皮书、五部指南、一部共识、一部规范。

　　CDS 开展大量基础和临床研究的总目标是建立CDS 基本理论体系，构建指导中国糖尿病防治的基本理论体系。近年来， 基于大量的循证医学证据，在各个学组的努力下，分会先后制定和更新多个指南、专家共识和立场声明，为规范临床诊疗行为提供了重要依据，可以说这些指导性文件逐步完善了中国糖尿病防治的基本理论体系。

图为会议现场
 

　　《中国糖尿病防治白皮书2012》

　　白皮书编撰由CDS 主导，社会各方面力量参与，以医学为基础，以社会学研究数据为落脚点，整合医学、统计学、社会学、政府、企业等资源，分别对糖尿病防控综合形势、糖尿病医疗费用、糖尿病防治资源等进行评估。

　　近年来，CDS 着手更新或制定多个临床指南、专家共识以及临床路径，为规范我国的临床诊疗行为提供依据。目前我国糖尿病教育工具逐步规范化，并已建立糖尿病教育团队，患者自我管理状况显著改善。媒体在糖尿病教育中的作用日益重要，政府主导、媒体参与促进了糖尿病防治工作的有序开展。逐步完善国家糖尿病防治策略，高危人群筛查逐步开展，但是尚无系统的高危人群识别干预体系。中国糖尿病社会经济影响研究显示，糖尿病患者的医疗费用为非糖尿病患者的9 倍，2008 年全国糖尿病患者的医疗费用高达1734 亿，占总医疗支出的13.2%。1型糖尿病3C 研究显示，1 型糖尿病相关医疗费用较高，个人支付比例高达80%。

　　总体来看，我国糖尿病防治依然是依靠医疗卫生系统为主力、各地大医院为主导的局面， 糖尿病防治资源投入较为单一，尚未形成全方位、立体化的防治格局，与世界发达国家相比具有很大差距。

　　《中国2 型糖尿病防治指南(基层版)》

　　其为基层医生提供了一个简明扼要、通俗易懂、实用性、可操作的指南，适用于二级及以下医院。主要特点包括： 以诊疗流程为主线，方便基层医生学习使用。在诊断和检查内容，明确提出了在基层需要完成的部分；在治疗内容方面，明确了基层医生需要掌握常用口服药物治疗和起始胰岛素治疗。指南强调标准化治疗，包括降糖、降压、调脂、抗血小板治疗，更给出详细的饮食运动指导。针对基层医生的糖尿病管理，制定了患者标准化诊疗管理手册，提出了基层医疗机构的糖尿病管理评估指标，以及基层医院与上级医院的双向转诊流程。

　　2013 年，CDS 将在全国50个城市开展培训工作，统一制作培训课件，安排讲师讲授。

　　《中国2 型糖尿病防治指南(科普版)》

　　该指南是为患者、患者家属以及想了解糖尿病的公众提供的范本。指南在专业版的基础上进行了合理扩展，特别是在糖尿病教育和管理、饮食治疗、药物选择、急慢性并发症处理等方面，以及患者易产生疑惑的焦点问题上，采用通俗易懂的语言逐一解答。

　　新版内容的主要观点不变，章节基本和专业版相同，但文字描述等有所区别。指南呼吁，糖尿病自我管理需要在团队支持下开展，由内分泌、护理、营养、康复等多学科联合，培养既深谙糖尿病专业，又熟稔运动医学的多学科临床人才是当务之急。需要强调，糖尿病的综合防治必须以健康教育、生活方式改变、心态调整为前提;以包括饮食、运动、药物在内的综合性治疗为原则；同时，调动患者及其家属的积极性，方能取得满意的效果。糖尿病教育是其中非常重要的一个环节。

　　《2012 中国动态血糖监测应用指南》（全文下载）

　　此次更新的指南强调，规范推广动态血糖监测的临床应用，严格掌握适应证，对监测结果要出具正式规范的监测报告并充分利用监测结果指导临床。

　　动态血糖监测是指通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度而反映血糖水平的测技术，可以提供连续、全面、可靠的全天血糖信息，了解血糖波动的趋势。其主要的优势在于能发现不易被传统监测方法所探测到的高血糖和低血糖，尤其是餐后高血糖和夜间的无症状性低血糖。

　　我国目前应用的动态血糖监测技术包括两类，回顾性动态血糖监测与实时动态血糖监测技术。除了回顾性动态血糖监测技术外，实时动态血糖监测技术在国内也开始逐步得到应用。已有循证医学证据表明，在实时动态血糖监测指导下进行血糖管理，可以达到更优质。新指南就实时动态血糖监测的技术特点，与回顾性动态血糖监测技术的区别，临床应用的适应证等进行了阐述，同时就临床应用的规范流程、报警处理的方法进行说明。

　　《中国高血糖危象诊断与治疗指南》

　　指南内容囊括：高血糖危象流行病学;高血糖危象发病机制;高血糖危象诊断和治疗;高血糖危象治疗监测与疗效评估;高血糖危象并发症治疗; 高血糖危象特殊人群的诊断与治疗，糖尿病酮症酸中毒纠正后的治疗和高血糖危象预防等内容。

　　治疗上就高血糖患者的补液治疗、胰岛素治疗、补钾治疗、补碱治疗和磷酸盐治疗分别给出推荐意见，并以图表的形式展现治疗流程图。高血糖危象并发症的治疗，也有详细的推荐意见。儿童及青少年高血糖危象主要诊断标准也进行详细介绍。指南在附录部分附有血酮监测路径图，同时还对血糖、现代血酮、尿酮检测技术进展情况以表格的形式加以介绍。

　　《中国糖尿病运动指南》（全文下载）

　　运动前评估：心肺功能测验作为评估的重要内容，是运动实施的先决条件。当条件许可时，可采用功率自行车或活动平板作心电运动负荷试验，计算出最大耗氧量或最大心率值。

　　运动处方内容：运用大肌肉群完成持续或间歇的运动是最有效的运动方式;运动强度宜采用40%~70% 最大摄氧量，身体状况欠佳者可从40%~50% 最大摄氧量起始逐渐增加;运动频率至少需3 ～4 次/ 周，且每次运动时间需20～60 min。

　　糖尿病运动治疗实施：运动治疗实施过程中，应遵循个体化原则，即根据病程、严重程度、并发症等，综合考虑患者多种因素，制定运动方案。在科学运动的基础上，强调运动的多样性及趣味性，进行全程、全方位的管理，避免运动过程中出现低血糖反应、运动创伤等。

　　特殊人群运动处方：糖尿病合并心脏病、高血压病或慢性阻塞性肺疾病者，需在运动医学或康复医师监督下进行，以耐力运动、较低强度运动为主，长期进行锻炼，循序渐进。糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症患者，建议行上肢和躯干肌的运动锻炼，以中等运动强度为主。糖尿病合并足病患者，应仅限做无负重运动。糖尿病合并妊娠者，应与围产医师共同制定，以步行、固定自行车等低强度有氧运动以及游泳为主，运动中应加强围产期医学监护。

　　《成人隐匿性自身免疫糖尿病诊疗的共识》（全文下载）

　　共识指出，中国18 岁以上初诊2 型糖尿病的成年患者中成人隐匿性自身免疫糖尿病(LADA)患病率为6.1%，北方地区高于南方。LADA 患者可同时存在1 型和2 型糖尿病的易感基因。LADA 的体液免疫反应主要表现为血液循环中存在胰岛自身抗体，其中GADA 阳性最常见。抗体联合检测可以提高LADA 的检出率。中国人LADA 伴代谢综合征比例更类似于2 型糖尿病，而欧洲人LADA 伴代谢综合征比例更类似于1型糖尿病。

　　共识强调诊断标准：糖尿病患者年龄≥ 18 岁;胰岛自身抗体阳性;诊断糖尿病后至少6 个月不依赖胰岛素治疗;若同时满足3 项，且排除妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病。LADA 患者应避免使用磺脲类药物，代谢状态良好者可考虑磺脲类外的其他药，胰岛自身抗体高滴度且代谢状况较差者可早期胰岛素治疗。

　　《糖尿病患者合并下肢动脉病变诊疗规范》

　　诊疗规范指出，糖尿病专科医生要重视下肢动脉病变(LEAD)的检查，主动及早期发现和治疗LEAD。LEAD 诊断一般通过足背动脉、胫后动脉及腘动脉的触诊和皮肤温度观察，结合患者是否间歇性跛行等基本可明确有无LEAD 及判断严重程度。下肢血管超声、踝臂指数 、CT、MR 和下肢动脉血管减数造影等可明确LEAD部位、严重程度和周围血管代偿等情况。对于有足溃疡、坏疽的糖尿病患者，不论年龄、病程，都应行全面的动脉病变检查及评估。

　　对于合并心血管危险因素但无下肢缺血临床表现的糖尿病者，应加强危险因素管理，必要时加用阿司匹林等。对于有LEAD 临床表现但无足溃疡或坏疽者，需在上述处理基础上，加用抗血小板药、血管扩张药等。对于重症LEAD 者，需行介入和外科手术等。合并严重下肢血管病变的足溃疡患者，血管外科和创面外科专科医生应及早介入。

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