【导语】2012年12月6日，中华医学会糖尿病学分会第十六次全国学术会议(CDS2012，12.6-8)在在四川省成都市世纪城新国际会展中心盛大开幕。5000 余位来自全国各地的糖尿病工作者齐聚一堂。今年会议主题是：应对糖尿病——教育、标准、转化。

       本次CDS年会专设了“指南与共识”专场，集中对“五个指南，一个共识，一个规范”进行专家解读和首次发布，现将本次大会发布和解读的7大糖尿病指南和共识精要内容汇总如下。
 

1、《中国2型糖尿病防治指南（基层版）》发布
                                     ——解读专家：陆菊明教授  解放军总医院 

      为满足基层医疗机构糖尿病防治需求，中华医学会糖尿病学分会制定发布了《中国2型糖尿病防治指南（基层版）》。指南以简明实用为特点，强调降糖、降压、调脂、抗血小板治疗的标准化治疗，为基层医生提供了患者标准化诊疗管理手册与双向转诊流程等工具，同时提出了基层医疗机构的管理评估指标。
   
      陆菊明教授重点介绍了《中国2型糖尿病防治指南（基层版）》的制定背景。他指出，我国糖尿病发病率增高速度快，中低阶层收入糖尿病发病率高。大医院医疗资源有限，基层医疗机构是糖尿病防治的主力军，而基层单位能正确处理糖尿病的医生缺乏，知识结构缺乏系统性。目前基层糖尿病未诊断率高达50%，糖尿病达标率更低，其中口服未达标超过75%，基层糖尿病规范治疗标准化迫在眉睫。
   
      《中国2型糖尿病防治指南（基层版）》的内容包括：高血糖的检出、糖尿病诊断分型、初次诊断糖尿病的简要处理方案、糖尿病标准治疗、糖尿病慢性并发症的筛查和随访、糖尿病昏迷的处理、老年糖尿病、糖尿病的教育和管理、糖尿病的预防以及糖尿病患者的双向转诊等,适用于二级及二级以下医院。    

      陆菊明教授强调，基层版指南具有实用性，可操作性，强调标准化诊疗，方便基层医生使用。计划将于明年在全国50个基层单位对基层医生进行指南的讲解。

    相关指南：
    2010年中国2型糖尿病防治指南                  

 2、《中国高血糖危象诊断与治疗指南》发布摘要
                                      ——解读专家：陆菊明教授  解放军总医院 

        陆菊明教授首先介绍了《中国高血糖危象诊断与治疗指南》的发布背景。高血糖危象包括糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗性昏迷，发病率死亡率高。国外已有相关指南，如美国ADA高血糖危象指南。我国现有的指南尚缺乏对高血糖危象规范诊疗的描述。因此在学会领导下，糖尿病分会也起草了中国高血糖危象诊断与治疗指南，以指导临床。    

       指南内容包括高血糖危象的流行病学；糖尿病酸中毒及高渗综合征的病理生理机制；诊断标准；治疗标准；并发症防治；教育预防等部分。在讲到治疗细则部分，陆教授分别从补液、胰岛素的应用、补钾时机等方面进行详细的解读。

      相关指南：
      ADA2006 成年糖尿病病人高血糖危象指南

3、《中国糖尿病运动治疗指南》解读：心动变行动

——解读专家：孙子林教授   东南大学附属中大医院

       《中国糖尿病运动治疗指南》由糖尿病分会专家及运动医学专家共同合作制定。中南大学孙子林教授对《中国糖尿病运动治疗指南》的基本情况进行了介绍。制定《运动指南》的背景主要有三个方面：缺少运动是糖尿病病因之一，同时运动也是防治糖尿病的”五架马车”之一；运动对于糖尿病治疗很重要，但也存在很多的安全性问题，缺乏规范，往往是制约我们的困难；医务人员并不知道真正的运动治疗方法，不能有效指导患者。因此学会出台针对糖尿病患者的运动治疗指南。
   
      孙子林教授重点对该指南的内容进行了解读，指南共分三大块，一是理论基础；二是运动的具体实施；三是糖尿病运动治疗的特殊问题。

      1、理论基础   缺乏运动是导致糖尿病的病因之一，同时运动也是治疗糖尿病的方法。运动治疗糖尿病有一定的理论基础，如改善胰岛素抵抗。很多证据已证明 ，运动有利于延缓糖尿病和并发症的发展，改善身心状态，改善代谢指标，提高生活质量，运动治疗糖尿病效果好。

      2、运动实施原则    1)安全、有效、适应症和禁忌症，一定严格掌握禁忌症；2)评估、个体化、全方位管理运动处方的制定； 3)运动处方的制定：包括运动的强度、方式以及运动的调整原则等。

      3、特殊问题：1)合并不同疾病的糖尿病运动治疗；2)合并特殊代谢状态及其他微血管病变的运动治疗；3)运动过程中降糖药物的调整；  4)运动过程中并发症的处理。‘
 

指南全文下载：

《中国糖尿病运动治疗指南》

相关指南：
      ADA/ACSM2010 糖尿病运动指南 
      ADA/ACSM2010 糖尿病运动指南解读（孙子林，刘莉莉）

 4、 《中国动态血糖监测临床应用指南(2012版)》解读

——解读专家：包玉倩教授  上海交通大学附属第六人民医院
 

       随着血糖检测技术的发展，动态血糖检测逐渐成为传统血糖检测的有效补充。为了给临床医生提供准则依据，规范合理利用动态血糖检测技术，提高糖尿病防治整体水平，中华医学会糖尿病学分会颁布了《中国动态血糖监测临床应用指南(2012版)》。
   
      包教授从动态血糖检测的适应症，动态血糖的正常范围的制定，血糖动态图谱的重要性动态血糖检测仪的可操作性，以及医生及患者应用的注意事项等几个方面进行了解读。
   
      指南全文下载：

    《中国动态血糖监测临床应用指南(2012版)》
  

 5、《中国糖尿病防治白皮书》发布  

——解读专家：纪立农教授  北京大学人民医院

       纪立农教授首先从糖尿病发病率谈起，逐次介绍了糖尿病防治状况，目前中国糖尿病防治指南及共识的制定情况。提出我国糖尿病教育管理、糖尿病患者的自我管理及糖尿病筛查中存在的问题。

      《中国糖尿病防治白皮书》的发布，旨在推动建立全国层面的糖尿病防治体系，不断推广和更新糖尿病防治指南；注重专业队伍的建立基层的培养，达到全民水平预防糖尿病。

       纪立农教授指出《中国糖尿病防治白皮书》将为我国糖尿病防治提供标准的、专业的信息和数据。该白皮书还未正式发布，还需经过政府部门,学术及经济学专家的审阅。

6、《成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）诊治共识》介绍
                                    ——解读专家：周智广教授  中南大学湘雅二医院

       周智广教授对《成人隐匿性自身免疫糖尿病诊治共识》进行了介绍，该共识包括LADA的流行病学、遗传学特征、免疫反应、与其他自身免疫疾病的关系、代谢特征及慢性并发症、诊断标准及治疗策略的部分。周教授指出LADA是T细胞介导的自身免疫糖尿病，LADA China流行病学研究显示我国LADA患病率为6.2%，处于较高水平。     

       中华医学会糖尿病分会参考欧美国家标准，结合中国国情及人种特点，推荐中国LADA的诊断标准为：糖尿病诊断成立、排除妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病后，同时满足下述3项：胰岛自身抗体阳性、年龄大于18岁、诊断糖尿病后至少半年不依赖胰岛素治疗。

   
       周教授介绍，在诊断标准上与国际糖尿病免疫学会是有所不同的。《中国LADA诊治共识》是以18岁以上作为界限，而国际糖尿病免疫学会是以30岁以上作为界限。这个差别基于以下理由，一方面我们已经有15~30岁之间及30岁以上采用GAT抗体检测来判别抗体阳性的临床资料。资料说明，18岁以上患者确实一部分患者抗体检测是阳性的，而且临床也是缓慢起病的。采取年龄18岁以上作为断标准是《中国LADA诊治共识》有别于国际糖尿病免疫学会的最大的区别。
   
       指南推荐LADA治疗策略为：1、诊断LADA后避免使用磺脲类药物；  2、LADA患者如果起病时代谢状态（血糖、HbA1c、胰岛功能等）良好，仍可考虑使用除磺脲类外的其他空腹降糖药标准治疗方案；  3、胰岛自身抗体高滴度（LADA-1）且代谢状况较差的患者可早期使用胰岛素治疗。
      
      《成人隐匿性自身免疫糖尿病诊治共识》现已在《中华糖尿病杂志》2012年11月第4卷第11期正式发表 ！

      指南全文下载：

      CDS2012成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）诊疗共识
                                    
7、《中国糖尿病患者合并下肢动脉病变诊疗规范》解读

——解读专家：许樟荣教授  解放军第306医院   

       糖尿病下肢动脉病变（PAD）是导致糖尿病足部溃疡和下肢截肢、特别是高位截肢和再次截肢的重要原因；同时PAD是全身动脉病变的窗口，指示心脑血管病变的发生。我国糖尿病合并PAD总体上处于发病率高、致残致死率高，诊断率知率低，规范化治疗率低且受关注的程度不够。
    
       研究显示50岁以上并存一个危险因素的2型糖尿病患者约20%存在下肢血管病变。因此临床上应该对50岁以上糖尿病患者进行下肢动脉病变的筛查 。PAD的筛查方法，包括问卷评分、皮肤温度、动脉杂音听诊、动脉彩超检查、CDA/DSA的检查、ABI的测量等。
      
       许樟荣教授介绍PAD的预防的重要性，1级预防着重于PAD筛查和控制；2级预防重在对危险因素的判断及早期启动运动、药物治疗。3级预防重在同血管外科医生合作，采取合适的治疗方法。