导 语

美国路易斯安那州，新奥尔良（2026年6月） —— 在第 86 届美国糖尿病协会（ADA）科学年会上，ADA 官方发布了针对基层1型糖尿病（T1D）管理的全新指导建议——《1型糖尿病患者权利与护理标准指南》（Your Rights and Care Standards: A Guide for People with Type 1 Diabetes）。该指南已同步在线发表于Diabetes, Obesity, and CardioMetabolic CARE期刊。

长期以来，T1D的临床管理往往高度聚焦于冰冷的血糖数值。而本次 2026 版新指南完成了从“单纯血糖控制”向“全生命周期综合健康管理”的理念性跨越。指南明确指出，T1D 患者有权获得符合最新循证医学证据、个性化且能融入日常生活的优质医疗服务。新指南围绕“理解与监测”、“管理与生活方式融合”、“支持与幸福感”三大核心支柱，为临床医生、患者及家属提供了一套具有高度实操性的T1D管理框架。

信源： https://doi.org/10.2337/doc26-pt1d

新指南在开篇即纠正了一个常见的临床误区：管理的终极目标并非追求“完美的血糖水平”，而是通过识别模式（Patterns）来保持血糖在目标范围内平稳运行。

1.从单一数值到血糖变化模式识别

指南强调，无论是使用连续葡萄糖监测（CGM）还是传统血糖仪（BGM），关注睡眠、进食、运动前后的“血糖波动模式”远比单个数值更具临床指导意义。

2.明确 TIR 目标

对于大多数成年 T1D 患者，指南推荐的个性化目标范围（Target Range）为 70–180 mg/dL（3.9–10.0 mmol/L）。

3.前沿科技赋能（AID系统）

指南高度肯定了自动化胰岛素输注（AID）系统（即混合闭环胰岛素泵与CGM的结合系统）的临床价值。该系统能够基于 CGM 数据全天候自动调整基础胰岛素输注，大大减轻了患者的日常计算负担。

但指南也提醒，即使使用 AID 系统，患者在进食大餐或进行运动时，仍需进行主动干预（如输入碳水化合物总量或开启运动模式）。

针对 T1D 患者面临的急性威胁，指南给出了明确的操作规范：

1. 细化低血糖（Hypoglycemia）的阶梯式干预

2.警惕正常血糖酮症酸中毒（Euglycemic DKA） 

除了传统的高血糖（>200 mg/dL）导致的 DKA 外，指南特别提醒临床需警惕“正常血糖 DKA”的发生。

这种情况在患者碳水化合物摄入不足、使用 SGLT-2 抑制剂、使用胰岛素泵或生病期间尤为常见，极易造成漏诊。

1.营养建议

告别绝对禁忌，引入“糖尿病餐盘” 新指南明确表示，T1D 并没有单一的“最佳饮食方案”。核心在于将碳水化合物与蛋白质、脂肪和纤维进行合理搭配，以延缓胃排空并拉平血糖波动曲线。

指南推荐使用直观的“糖尿病餐盘（Diabetes Plate）”（1/2 非淀粉类蔬菜 + 1/4 优质碳水 + 1/4 瘦肉蛋白）来替代繁琐的称重和计算。

图 营养建议，1/2 蔬菜、1/4 蛋白质与 1/4 碳水的科学比例

2.揭秘不同运动对血糖的异质性影响

指南对运动处方进行了极其精细的分类指导，明确指出不同类型的运动对血糖的急性及迟发性影响截然不同：

值得注意的是，运动带来的胰岛素敏感性增加可持续 24 至 48 小时（甚至长达 72 小时），因此临床需指导患者警惕夜间及迟发性低血糖。

图 不同运动类型（有氧、力量、高强度）对 T1D 患者血糖波动轨迹的影响

1.识别糖尿病困扰（Diabetes Distress） 

日常护理的繁重极易引发患者的情感枯竭。指南强调，对低血糖的恐惧（Fear of lows）常导致患者刻意维持较高的危险血糖水平。心理干预与临床用药同等重要。

2.确立 DSMES 的四个关键转折点

指南强烈建议在以下四个关键时期，必须为患者提供糖尿病自我管理教育与支持（DSMES）： 

① 首次确诊时；

② 每年一次例行评估，或未达到治疗目标时；

③ 出现新并发症或其他健康问题时；

④ 面临人生重大转变时（如升学、新工作、妊娠、更换保险或医疗团队）。

3.对人工智能（AI）工具的规范使用

在数字医疗爆发的今天，指南首次对 AI 工具的应用给出了官方态度：

2026版《1型糖尿病患者权利与护理标准指南》向患者与临床医生传递一个核心理念：糖尿病只是生活的一部分，它不应定义患者，也不应阻碍患者过上充实的生活。 

通过科技辅助、个性化方案以及多学科团队的长期支持，T1D 患者完全可以实现从“生存维持”向“高质量生活”的完美蜕变。