2024年6月25日，由中华医学会内分泌学分会、中国内分泌代谢病专科联盟组织专家撰写的《中国糖尿病合并慢性肾脏病临床管理共识》于《中华内分泌代谢杂志》发布，本文汇总21项主要推荐意见。
最新流行病学数据显示，我国成人糖尿病患病率高达12.4%，且以2型糖尿病为主。糖尿病患者中约30%～40%会发展为慢性肾脏病（CKD），进而导致终末期肾病（ESRD），且动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心力衰竭、心血管死亡和全因死亡风险显著增加。
最新横断面研究显示，我国32.5%的2型糖尿病患者合并CKD，其中知晓率和筛查率仅为26%和55.3%，且血糖、血脂等综合达标情况不佳，疾病规范化诊疗及综合管理方面亟待进一步提高。
糖尿病合并CKD的筛查——2型糖尿病患者，每年至少评估1次
➤建议1：所有2型糖尿病和病程≥5年的
CKD的诊断与分期——依据eGFR和UACR
➤建议2：当糖尿病患者出现eGFR持续<60 mL/min/1.73m^2和（或）UACR≥30 mg/g时，即可考虑糖尿病合并CKD的临床诊断，可不常规行肾活检
➤建议3：推荐使用GA分期法进行CKD分期、风险分级以及个体化治疗和随访方案的制定。
图1基于eGFR和UACR的GA分期
注：eGFR：估算肾小球滤过率；UACR：尿白蛋白/肌酐比值；CKD进展风险，绿色为低风险，黄色为中风险，橙色为高风险，红色为极高风险
患者预后评估：
➤建议4：应对确诊糖尿病合并CKD的患者及时进行肾心不良预后风险以及死亡风险的综合评估。
➤建议5：作为糖尿病合并CKD疾病预后的重要评估指标，UACR相较eGFR灵敏度更高。
糖尿病合并CKD的综合管理——生活方式为基础，多指标共管
对于糖尿病合并CKD患者应进行包括生活方式管理和药物治疗在内的综合管理，重视直接肾心保护，全面干预疾病多重危险因素，改善预后及患者生活质量。
一、生活管理
➤建议6：推荐为糖尿病合并CKD患者制定个体化营养方案，每日总能量摄入30～35 kcal/kg。
➤建议7：推荐非透析患者G1～G2期蛋白质摄入量0.8 g/kg/d，G3～G5期0.6～0.8 g/kg/d；透析患者1.0～1.2 g/kg/d。
➤建议8：推荐每日钠摄入量1.2～2.0 g（食盐3.0～5.0 g），存在
➤建议9：推荐糖尿病合并CKD患者适量规律运动，控制体重，戒烟限酒。
二、血糖管理
➤建议10：推荐为糖尿病合并CKD患者制定个体化血糖控制目标，优化血糖管理并避免低血糖发生。
➤建议11：推荐根据eGFR水平制定个体化降糖方案，优先考虑具有心肾获益的降糖药物，如钠-
降糖药物根据不同eGFR分期的使用建议见下表。
表1 基于eGFR分期的降糖药物使用建议
（三）血压管理
➤建议12：推荐糖尿病合并CKD伴白
➤建议13：糖尿病合并CKD伴高血压及白蛋白尿时，推荐首选ACEI或ARB类药物。
➤建议14：可联用不同机制降压药以提高血压达标率，但不推荐ACEI和ARB联用。
（四）蛋白尿管理
➤建议15：推荐"30-30"蛋白尿管理原则：UACR≥30 mg/g积极启动干预；管理目标为UACR降低幅度≥30%，DKD患者可降至<30 mg/g。
➤建议16：推荐首选ACEI/ARB、SGLT-2i、
（五）血脂管理
➤建议17：推荐低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和非高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）作为糖尿病合并CKD的血脂控制指标。
➤建议18：推荐合并ASCVD的糖尿病合并CKD患者LDL-C<1.4 mmol/L，非HDL-C<2.2 mmol/L；合并ASCVD高风险患者LDL-C<1.8 mmol/L，非HDL-C<2.6 mmol/L。
➤建议19：推荐首选中等强度他汀类药物，个体化调整降脂方案。
（六）尿酸管理
➤建议20：推荐糖尿病合并CKD患者的
➤建议21：尿酸管理药物推荐：抑制尿酸合成类药物（如
参考资料：中华医学会内分泌学分会, 中国内分泌代谢病专科联盟.中国糖尿病合并慢性肾脏病临床管理共识[J].中华内分泌代谢杂志, 2024.
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