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导读：2021年5月16日，第十七届“2021北大糖尿病论坛(PUDF)”于北京会议中心火热召开。医脉通有幸邀请到同济大学附属第十人民医院邹大进教授接受专访。邹大进教授就“2型糖尿病逆转的重要意义”、“可实现2型糖尿病逆转的患者特征识别”、“实现2型糖尿病的逆转方法”等方面进行了精彩分享。

专家介绍

 邹大进教授接受医脉通专访

教授、主任医师、博士生导师，同济大学附属第十人民医院，同济大学医学院肥胖研究所名誉所长，上海市代谢与甲状腺疾病研究中心主任，中国医师协会内分泌代谢医师分会第一至第四届副会长、中国医师协会肥胖专业委员会首任主任委员、中华医学会糖尿病学分会肥胖学组首任组长

医脉通：我国2型糖尿病流行现状如何？新诊断患者的占比是？

邹大进教授：最新数据显示，我国2型糖尿病的患病率约为12.8%，其中新诊断患者占比大约为1/3，形势较为严峻。考虑到新诊断或者诊断5年内的2型糖尿病糖尿病患者具有一定程度的糖尿病逆转可能性，当医生面对如此庞大的糖尿病人群时，我们要抓住这一重要的干预时期，帮助患者实现糖尿病逆转。

医脉通：胰岛β细胞能够逆转吗？影响因素有哪些？

邹大进教授：需要指出的是，大部分失去功能的新诊断2型糖尿病患者的胰岛β细胞并非处于死亡状态，而是在高血糖、糖尿病病程、胰岛素抵抗、脂毒性、肥胖等因素的影响下发生了胰岛β的去分化和转分化（α细胞），进入到了“沉睡”状态。

因此当我们去除了这些影响因素，且在患者确诊时间不长的前提下，是有可能唤醒这些沉睡的胰岛β细胞增加糖尿病逆转可能性的。

医脉通：具有哪些特征的患者糖尿病逆转的可能性高？

邹大进教授：首先，需要排除特殊类型的糖尿病患者，包括皮质醇增多症、生长激素瘤、胰高糖素瘤以及一些遗传因素导致的糖尿病，因存在特殊病因，往往难以逆转。其次，排除1型和1.5型糖尿病患者，因为这些患者的胰岛β细胞功能通常已经处于非常差的水平。第三，还要排除2型糖尿病病程比较长、胰岛功能非常差的患者。

我们可以通过“A、B、C”方法来评估患者糖尿病逆转的可能性：

➤A（Antibody）：谷氨酸脱氢酶抗体阴性，表示患者不存在破坏自身β细胞的自身免疫反应；

➤B（BMI）：BMI＞25kg/m^2，表示患者体脂是影响胰岛功能的主要因素之一；

➤C（C肽）：空腹C肽水平＞1.1ng/ml，餐后C肽水平＞2.5ng/ml，代表β细胞功能有逆转的可能。

医脉通：哪些方式有助于糖尿病逆转？

邹大进教授：首先要了解糖尿病逆转的定义，糖尿病逆转指的在未使用药物治疗（口服、注射类）的前提下，仅依靠生活方式干预可维持血糖正常1年以上，包括完全逆转、部分逆转和长期逆转。

实现糖尿病逆转的方法主要包括强化生活方式干预、非胰岛素药物治疗、胰岛素强化治疗和代谢手术治疗这四种方式：

➤研究显示，通过强化生活方式的干预，可以实现1/3的人完全逆转；

➤对于空腹血糖＞9.5mmol/L，HbA1c＞8.5%的患者可以选择二甲双胍、SGLT-2i和GLP-1RA的联合治疗，加之生活方式干预的方式来实现逆转；

➤胰岛素强化治疗，针对的主要是空腹血糖超过11.1mmol/L，HbA1c＞10%的患者，利用胰岛素强化治疗去除糖毒性，加之生活方式干预实现逆转的可能；

➤对于BMI＞32.5kg/m^2的严重肥胖患者，可以考虑进行代谢手术干预，通过减重来实现逆转。总体来说，超重/肥胖患者如果想要实现糖尿病逆转大约需要减重10-15kg。

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