作者：医脉通ENDO报道小组

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导读：美国时间3月20日（北京时间21日凌晨），2021年美国内分泌学会年会（ENDO）正式召开，本次大会涵盖了内分泌学多个领域，有多项研究结果发表。来自巴西里约热内卢大学Iuri Goemann博士报告了一例“锂和放射性碘成功治疗1例甲巯咪唑致粒细胞缺乏症患者”的病例，医脉通进行了编译整理与大家分享。

抗甲状腺药物（ATD）治疗是Graves甲亢的一线治疗方法。粒细胞缺乏症的发生与ATD治疗有关，虽然罕见但可危及生命。

对于发生由ATD诱导的粒细胞缺乏症中恢复的患者，手术或放射性碘（RAI）治疗是恢复患者正常甲状腺状态的适当选择。在此，报告了一例与ATD使用相关的粒细胞缺乏症患者，在RAI之前使用锂疗法来控制甲状腺毒症和防止甲状腺功能亢进恶化的病例。

病例报告

患者女性，74岁，既往有高血压病史，近2个月体重减轻12磅（约5.5kg），伴心悸和呼吸急促。无发热，心率110次/分钟，血压149/80mmHg，有轻微震颤和中度弥漫性甲状腺肿。患者视力检查正常，实验室评估显示TSH＜0.01 uIU/mL（0.35-5.5uIU/mL），FT4  3.11 ng/dL（0.51-1.65ng/dL）和TRAb 40U/L（＜1.0 U/L），结果与Graves病引起的甲状腺毒症一致。

表1 病例随访数据

患者随即接受甲巯咪唑（MMI）15mg和美托洛尔治疗。四周后，症状消失，甲状腺功能测试（TFT）改善。然而，经过两个月的治疗，患者因发烧、腹泻和腹痛住院。白细胞计数（WBC）为650/μL，中性粒细胞计数为90/μL。诊断为胃肠炎和粒细胞缺乏，停止MMI。

7天后症状消失，中性粒细胞计数为2200/ul，TFT水平处于可接受范围（FT4 1.25ng/dL； TT3 1.67ng/ml；TSH＜0.02uIU/ml）。在未使用ATDs的情况下出院，并计划进行20 mCi的RAI治疗。然而，由于COVID-19大流行的限制，RAI治疗不得不推迟。3周后，TFT水平恶化，由于患者拒绝甲状腺切除术，遂给予碳酸锂300mg tid治疗。锂盐的使用时间为RAI治疗前的12天至RAI治疗后的7天。未报告锂治疗相关的副作用。

RAI治疗后7天，患者TFT检查结果分别为：FT4 1.43ng/dL，TT3 2.05 ng/ml，TSH＜0.02 uIU/ml，1个月后甲状腺功能正常，无需甲状腺药物治疗，仍在随访中。

病例分析

Graves病患者经RAI治疗后，血清甲状腺激素（TH）水平通常会升高，因增加心血管并发症的风险，这点值得关注和担忧。

既往的研究表明，在RAI治疗前使用锂可以防止血清TH浓度的变化，提高RAI治疗的有效性。在上述病例中，锂治疗被用于控制甲状腺功能亢进，并防止与RAI治疗相关的TH水平的进一步升高。锂尤其适合于在接受最终治疗（放射性碘或甲状腺切除术）之前，出现ATD相关副作用的患者。锂在这种情况下的抗甲状腺作用有待进一步研究。