在11月28日的中华医学会糖尿病学分会第二十二次全国学术会议会前培训糖尿病的诊断、分型及综合管理专场上，来自中国人民解放军火箭军总医院的李全民教授分享了
老年糖尿病的概述
老年糖尿病在我国是指年龄≥60岁（WHO界定＞65岁）的糖尿病患者，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断的糖尿病患者。糖尿病患病率随年龄增长呈上升趋势，近30年来我国糖尿病患病调查结果显示，老年人群中近1/5患有糖尿病。
老年糖尿病患者具有如下特点：2型糖尿病是主要类型；老年糖尿病患者异质性大；合并慢性并发症及合并症的比例高；更容易出现运动伤及跌倒；急性并发症症状不典型，易于误诊或漏诊；血糖">低血糖风险增加且对低血糖耐受性差；常伴有ASCVD的危险因素聚集；易合并存在肿瘤、呼吸、消化系统伴随疾病；常为多病共存，应避免不合理用药。
糖尿病人群治疗的最终目的是预防和减少各种并发症，而老年糖尿病患者心血管疾病及低血糖是常见并发症。因此，老年糖尿病患者治疗策略可能与普通人群不同，降糖可能不是最主要的管理策略。对于强化血糖控制，现有的证据也显示，强化血糖控制（目标值HbA1c＜7%）不减少老年人的心血管事件。对于预期寿命＜8年的老年糖尿病患者，强化血糖控制不太可能减少微血管并发症；预期寿命在8~15年的老年糖尿病患者，不确定强化血糖控制是否减少微血管并发症；期望寿命＞15年的老年糖尿病患者，强化血糖控制可能减少微血管并发症，尤其新发糖尿病患者。
老年糖尿病综合管理原则及目标
老年人血糖管理中个性化HbA1c控制目标尤为重要。2018年“ADA糖尿病医学诊疗标准”中仍推荐在制定个性化HbA1c控制目标时需注意7个方面的问题。老年血糖管理应更关注其综合生命质量，综合考虑低血糖风险、药物副作用、病程、预期寿命、合并症、病人意愿及医疗资源等方面问题。老年人血糖控制目标相对宽松，以保证老年人综合生活质量。
对于老年糖尿病患者，首先应评估强化血糖控制的获益情况。假设预期寿命在15年以内，一般不建议强化血糖控制。其次，评估老年糖尿病患者的低血糖风险：年龄是否＞80岁，是否存在认知功能障碍，糖尿病病程是否较长，是否正在接受
老年糖尿病综合管理策略
美国糖尿病学会（ADA）/美国老年学会（AGA）认可的老年糖尿病治疗策略：目前老年糖尿病的防治策略应包括对老年综合征（跌倒和尿失禁）、功能和认知能力的评估；仔细考虑药剂选择必须包括老人问题的存在，例如老年综合征或功能和认知下降，因为他们可能增加风险并影响不良反应。
1.评估策略
2.饮食管理
在饮食结构中，碳水化合物供能应占50%~60%，没有肾脏病限制时，蛋白质的摄入量应为1.0~1.3g/kg/d，推荐以蛋、奶制品、动物肉类和大豆蛋白等优质蛋白为主。
适当限制甜食，多进食能量密度高且富含膳食纤维、血糖指数低的食物。ADA推荐膳食纤维的摄入量为14g/1000kcal/d。推荐少吃多餐、慢吃、后吃主食的进餐模式。
3.运动管理
正常体能者、老龄体弱者、肢体残障者、智能障碍者分别选择能进行，容易坚持的全身或肢体运动方式，推荐运动前进行运动安全评估。提倡餐后的适量室内活动与每周3~4次的体能锻炼相结合，有利于缓解餐后高血糖并保持或增强体质。肥胖者可通过适当增加有氧运动量消耗脂肪储存。
4.老年糖尿病的降糖治疗
首选不易出现低血糖的口服降糖药如
各类降糖药在老年患者中的应用要点
降糖药物治疗路径
在低血糖风险增加的老年人中，首选低血糖风险低的降糖药物。老年人中糖尿病的过度治疗是常见的，应该避免。如果可以在个体化HbA1c目标内实现，则建议对复杂方案进行去强化（或简化）以降低低血糖风险。
总结
我国老年糖尿病流行病学现状严峻，患病率较高。老年血糖管理应关注其综合生命质量，在考虑老年患者多方面因素后，制定个性化的血糖控制目标，以保证其在预期寿命内的生活质量。老年患者是2型糖尿病的主流人群，易发生低血糖、认知功能和自我感觉管理能力下降、合并症及合并用药较多、存在多种药物相互作用风险等问题。对于老年患者，应首选低血糖发生率低的药物，避免强化降糖治疗。
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