在5月6日上午举行的2018北大糖尿病论坛“糖尿病周围动脉病变和
顾洪斌教授是306医院血管外科主任，学科带头人，目前担任中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病学组副组长，他对糖尿病性重症下肢缺血、长段髂股动脉硬化闭塞性病变、膝下与踝下动脉闭塞性病变的腔内介入治疗有丰富的经验。
糖尿病周围血管病变的特点
顾洪斌教授指出，糖尿病下肢血管病变（PAD）往往很复杂。（1）存在多个水平：常累及主、髂、股、腘、膝下血管。（2）复杂性：病变血管往往很长，存在慢性闭塞病变，病变往往跨关节存在。（3）累及远端：膝下和踝下。（4）钙化严重：中层钙化或者内膜钙化。（5）合并症多：引起心、脑、肾疾病。（6）后果严重：可引发糖尿病足（DMF）、严重肢体缺血（CLI）。
PAD治疗的困惑
顾洪斌教授主要从血管外科医生的角度来谈PAD外科治疗现况。首先，血管闭塞患者的血运重建很重要，这在糖尿病足溃疡治疗中有很重要的地位。其次，首选腔内介入治疗，且成功率逐渐提高，但是血管再次阻塞的问题一直存在，因此PAD长期通畅率依然困扰着血管外科医生。最后，支架存在一些远期并发症，这成为再次干预的障碍。
糖尿病PAD外科治疗进展
基于前面提到的困惑，顾教授从四个方面进行治疗进展的介绍，即支架进展、减容器材、药物器具、血流评估手段。
1.支架进展
从1964年Dotter&Judkin提出血管再通之后，1973年Gruntzing发明了球囊扩张技术，随后1980s出现自膨支架，1990s出现非顺应性长高压球囊，2000s出现新型支架，各种再通技术。2010s出现了最新的支架理念，即无支架理念，来避免因支架造成的血管再次阻塞问题及其他支架并发症。
当然，有一些情况仍需要使用支架，那么什么情况需要使用支架，哪些情况可以先考虑其他的治疗方案呢？需要具体问题具体分析，比如在髂总动脉、髂外动脉病变，主髂动脉完全性闭塞疾病，髂总动脉或髂外动脉闭塞性疾病、伴重度钙化的主髂动脉疾病、中等长度（5-15cm）股浅动脉病变首选支架治疗。
安装支架亦有一定的风险，我们除了减少支架使用来减少安装支架的并发症之外，还有新型的仿生支架，目前1年的观察显示新型的下肢动脉仿生支架的断裂为零，这种独特设计维持支架的圆形管腔，能够随时适应复杂的解剖运动，顺应下肢动脉运动走向，血管损伤最小化。对严重钙化的血管再通效果不错。
2.减容装置
目前有导管溶栓装置、斑块定向旋切装置、血栓抽吸装置、血栓抽吸溶解装置、准分子激光消融装置。
这些减容治疗具有以下特点。（1）对硬斑块、软斑块、陈旧性血栓、新鲜血栓各有优势。（2）口远端栓塞始终是值得关注的问题。（3）术中仍然需要结合其他腔内治疗手段。（4）是否能改善远期通畅率目前没有循证依据。（5）价格昂贵。
3.药物器具
目前使用的外周药物涂层球囊（DCB）表面均为
4.血流评估手段
目前患者的下肢血管阻塞可能不止一支，该如何重建血运，是选择任意一支还是全部处理，当血流重建完成之后，如何评价重建的效果如何，是触摸足部动脉搏动？还是皮肤温度？测经皮氧分压？还是ABI？这些情况些都需要进行病患的血流评估。
目前的血流评估手段有：血流区域（angiosome）、足部动脉搏动、皮肤温度、经皮氧分压、ABI、IFlow分析软件、PBV等影像学技术。
图 Angiosome Model 分区
(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)
