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根据第76届美国糖尿病协会科学年会上的一项研究，足部溃疡和外周动脉疾病为糖尿病患者死亡率的独立预测因素，而截肢不是。
在一项纳入1461例糖尿病男性退伍士兵的22年随访研究中，研究人员在单变量年龄校正分析中虽然发现截肢是早期死亡率的显著预测因素，但在多变量分析中没有发现。
研究人员表示，截肢与死亡率之间没有相关性。这可能是由于截肢与足部溃疡和外周动脉疾病密切相关的缘故。死亡原因分析可以帮助更好的理解这些联系。截肢仅仅是一种外科干预并非一种疾病。糖尿病患者死于心肌梗死、卒中及肺炎等情况确实存在，而将截肢与死亡率联系在一起的错误的。
死亡率预测因子
研究人员指出，糖尿病增加了外周动脉疾病、神经病变、足部溃疡及下肢截肢的风险。所有这些并发症均与高死亡率相关。但是，这些下肢并发症是否与死亡率独立相关或是否可预测长期死亡风险尚不清楚。
研究人员在1990-2012年间开展了一项前瞻性研究（足部溃疡数据从2002年开始获得）。参与者纳入标准为患有糖尿病、至少有一只脚且卧床。伴有溃疡的患者不纳入研究（除非溃疡愈合），同样患有严重身体或精神疾病的患者也不纳入研究。
基线时，1461例男性的平均年龄为62岁、糖尿病平均病程为15年、平均HbA1c为9.6%。约20%的参与者研究开始前曾出现溃疡，约4.4%的参与者在研究前已经截肢，大部分参与者（82%）曾经吸烟。
在13039人-年的随访中，1103例参与者死亡，219例出现足部溃疡（从2002年开始），123例下肢截肢（从2012年开始）。41%的参与者拇指外翻，1.4%的参与者夏柯氏足，平均
年龄校正后分析发现，死亡率显著预测因素包括ABI、足部溃疡史、研究期间出现足部溃疡、截肢史和研究期间截肢。神经病变、拇指外翻、TcPO2等均可影响死亡率。夏柯氏畸形、体重、
多变量分析发现，仅有一些与下肢相关的因素仍是重要死亡率预测因子，包括ABI高于或低于参考范围0.9-1.3、研究期间的足部溃疡和TcPO2。
以前溃疡或截肢史、研究期间截肢和神经病变与死亡率之间的相关性不再显著。吸烟史、估计肾小球滤过率（eGFR）和白蛋白仍然与死亡率显著相关。
生活质量是关键
缺血、不可控的感染和功能最大化为截肢的三项主要指征。在许多情况下，截肢可以改善患者疾病状况。
一些患者在截止后疾病状况较高，因为患者生活质量提高。将生活质量评估作为成本-效益评估的一部分，能使治疗选择更加合理。
医脉通编译自：Amputation May Not Independently Predict Mortality in Diabetes.Medscape.June 21, 2016
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