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“流行音乐之王”迈克尔·杰克逊生前是一位白癜风患者，在世时饱受疾病折磨，并因此遭受众多非议，后来联合国世界卫生组织将每年的6月25日定为“世界白癜风日”，鼓励和引导全世界关注白癜风，拒绝冷漠和歧视，关爱白癜风患者。

白癜风是一种常见色素性皮肤病，虽然不会危及生命，但其症状对外貌的影响会给患者带来严重的社会心理问题。白癜风一般需要分期、分型治疗，其中，糖皮质激素是目前临床较为常用的药物之一，主要用法包括外用、口服、注射三种方式。本文将结合相关文献，对糖皮质激素在白癜风中的应用作一探讨。

外用糖皮质激素

外用糖皮质激素一般适用于面积小于10%体表面积的白斑（大致算法：一只手掌并拢相当于患者自身体表面积的1%），其中尤以进展期白斑疗效为佳。选择时依据皮损及年龄，成人躯干四肢病变可以用强效或中强效制剂治疗，面部、颈部和三叉神经间区以及儿童皮肤病变都应使用弱效制剂¹。

可选的治疗方案包括每天1次或每天2次并以“休息日”的周期方式使用，例如，使用1周后停用1周，或连续使用5天，停用2天。但长期外用糖皮质激素存在局部皮肤萎缩的风险，《白癜风诊疗共识（2021版）》建议，如果连续外用激素治疗3-4个月无复色，则表明疗效差，需更换或者联合其他局部治疗方法²。

糖皮质激素的联合治疗可以与钙调磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物等外用药物，以及物理治疗、手术治疗等，效果均优于单一用药。

口服糖皮质激素

国内外常推荐口服糖皮质激素作为阻止白癜风快速进展的治疗方案，对于白癜风疾病活动度评分（VIDA）>3分的患者，应尽早使用。口服糖皮质激素治疗最早有两种治疗方法：

➤每周连用两日疗法（即口服小剂量冲击疗法，OMP）：倍他米松或地塞米松5mg，每周连用2天，疗程3-6个月。

➤小剂量每月减半疗法：初始连续口服2个月泼尼松0.3mg/kg/d，而后每月减半，治疗5个月停药。

我国共识的推荐用法为，小剂量口服泼尼松0.3mg/kg/d，连服1-3个月，无效中止；见效后每2-4周递减5mg，至隔日5mg，维持3个月。近年来，我国有学者对第二种方法进行了改良，具体方案为初始口服甲泼尼龙0.24mg/kg/d，前3天加倍，逐月减半，治疗3个月停药³，亦取得较好疗效。

近些年，不断有免疫调节类药物应用于进展期白癜风的报道，甲氨蝶呤、环孢素、吗替麦考酚酯、米诺环素等药物与糖皮质激素OMP疗效相当，可用于存在糖皮质激素禁忌证患者，作为替代治疗选择⁴。

注射糖皮质激素

对于成人进展期白癜风，除了口服糖皮质激素，还可以进行注射治疗，主要有两种方法。一种方法是使用复方倍他米松注射液，成人1mL（儿童0.015mL/kg）肌内注射，每20-30天1次，可用1-4次或根据病情酌情使用，或者每周5天间歇疗法。另一种方法为静脉注射甲基强的松龙脉冲疗法，连续3天使用500mg/d甲基强的松龙（儿童为8mg/kg/d）静脉注射治疗^2,3。

第一种方法使用较多，复方倍他米松为长效、强效激素，有较强的抗炎及免疫抑制作用，使用复方倍他米松注射液局部注射治疗面颈躯干部局限性新发白癜风具有以下优点：①每月只需局部注射1次，不必口服或外用治疗药物，没有明显副作用；②无需特定的技术人员，临床护士即可完成操作；③治疗过程中无需请假休息，不耽误患者的工作、学习，患者依从性好⁵。

糖皮质激素是白癜风的主要治疗手段，但长期使用不良反应发生率仍然较高，或可导致患者治疗依从性差，从而影响疗效。因此，仍需进一步探索能够最大限度发挥糖皮质激素的治疗作用而不良反应较轻的治疗方案。

参考文献：

1.肖凤丽. 白癜风解读[M]. 北京: 人民卫生出版社. 2020.12.

2. 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组. 白癜风诊疗共识（2021版） [J] . 中华皮肤科杂志, 2021, 54(2) : 105-109. DOI: 10.35541/cjd.20200785.

3. 钱玥彤, 刘佳玮, 马东来. 白癜风系统性药物治疗的研究进展[J]. 吉林大学学报(医学版), 2023, 49(01):244-252. DOI:10.13481/j.1671-587X.20230133.

4. 池佼妮, 王涛, 王姚俊等. 糖皮质激素系统应用于进展期白癜风Meta分析[J]. 皮肤科学通报, 2022, 39(04):328-334+6.

5. 万长兰, 曾茂娟, 连风等. 得宝松局部注射治疗白癜风的疗效观察[J]. 当代护士(中旬刊), 2019, 26(10):92-93.

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