慢性诱导性荨麻疹（CIndU）是一组由特定诱因诱发、以风团和/或血管性水肿为主要临床表现的慢性荨麻疹，可伴有瘙痒、刺痛、烧灼、疼痛等不适症状。其确切的发病机制尚未完全清楚，但基本可以明确皮肤肥大细胞的激活和脱颗粒是发病的核心环节。近日，《中国慢性诱导性荨麻疹诊治专家共识（2023）》正式发布。本文将节选共识中CIndU的分型、评估、诊断与治疗部分作一概述。

分型与临床表现

根据诱因，CIndU可分为物理性和非物理性荨麻疹两大类，具体分型及其临床表现见表1。

表1 慢性诱导性荨麻疹的分类分型和临床表现

诊断与临床评估

CIndU的诊断主要根据病史和诱因激发试验（表2）。需要注意的是，在进行CIndU的诱因激发试验前3天需停用抗组胺药，1周前需停止使用系统糖皮质激素。

表2 慢性诱导性荨麻疹的诱因激发试验

CIndU的病情评估主要包括疾病状态（疾病活动度和疾病严重程度）及患者生活质量评估（表3）。鉴于目前针对CIndU部分类型的特异性评估工具尚未汉化，推荐临床医生根据实际情况，在有条件的情况下尽量使用已经汉化的专业工具对CIndU患者进行定期临床评估，比如荨麻疹控制评分量表（UCT）、慢性荨麻疹生活质量问卷（CU⁃Q2oL）、皮肤病生活质量指数（DLQI）等。

表3 慢性诱导性荨麻疹的临床评估工具

治疗

CIndU总体治疗原则是有效规避诱因，积极对症治疗，治疗流程见图1。

图1 慢性诱导性荨麻疹的治疗流程

一线治疗

推荐二代抗组胺药作为CIndU的一线治疗选择。最新的系统综述显示，阿伐斯汀、西替利嗪、卢帕他定、地氯雷他定等二代抗组胺药在CIndU的治疗中具有更多的证据积累。通常首先按照常规剂量用药，如果常规剂量治疗1-2周后效果不佳，可考虑更换其他品类，或两种不同的二代非镇静抗组胺药按常规剂量联合使用，必要时可以联合第一代抗组胺药；或者在获得患者知情同意的前提下，将第二代抗组胺药加量至2-4倍剂量，有效后逐渐减量维持。

二线治疗

对一线治疗抵抗者，在与患者充分沟通的情况下，推荐将抗IgE单克隆抗体作为二线治疗选择。奥马珠单抗是一种结合游离IgE的人源化IgG1κ单抗，目前已被批准用于治疗H1抗组胺药治疗后仍有症状的成人和青少年（12岁及以上）慢性自发性荨麻疹患者。根据英国牛津大学循证医学中心证据分级和推荐标准，奥马珠单抗治疗不同类型CIndU的推荐意见和推荐剂量见表4。关于奥马珠单抗在治疗CIndU中如何减停尚无定论，本共识建议患者症状持续稳定至少6个月，再考虑逐渐减停。如果停药后症状复发，重新接受奥马珠单抗治疗仍有效。

表4 奥马珠单抗治疗慢性诱导性荨麻疹的证据级别和推荐意见

三线治疗

对上述治疗无效者，可考虑三线治疗。但三线治疗选择在不同CIndU类型差别较大，且证据级别不高，本共识基于现有临床研究报道的证据质量和治疗反应，并结合临床可操作性，对各类型CIndU的三线治疗药物的推荐进行了排序（表5）。

表5 慢性诱导性荨麻疹的三线治疗选择

少数患者如果突然出现症状和体征加重伴心血管症状（如心悸、血压下降等）和/或呼吸道症状（如憋气、呼吸困难等）时，要注意严重过敏反应的可能，应及时给予肾上腺素和/或短期系统使用糖皮质激素等急救处理。

一直以来国内对CIndU的关注度偏低，临床诊治不够规范。并且，目前全世界仅欧洲过敏与临床免疫学会曾发布过CIndU的共识，但已6年未更新。本共识基于近年来国内外关于CIndU诊断和治疗的临床研究进展制定，将有助于提高临床对该病的认识，规范诊治行为，提升管理水平。

参考文献：中国医疗保健国际交流促进会皮肤科分会，国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心. 成人皮肌炎诊疗中国专家共识（2022年）[J]．中华皮肤科杂志，2022, 55（11）:939-948. doi：10.35541/cjd.20220420.

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