编者按
慢性瘙痒作为皮肤科及跨学科诊疗的常见难题，其高患病率、复杂病因及对患者生活质量的显著影响一直是临床关注焦点。2025年欧洲皮肤病论坛（EDF）联合多学科专家更新发布的《2025欧洲慢性瘙痒指南》，基于最新循证医学证据，从定义分类、流行病学、诊断评估到分层治疗进行了全面梳理，为临床实践提供了系统指导。本文将对该指南核心内容进行专业解读，助力临床医师规范诊疗流程。
指南采用国际瘙痒研究论坛（IFSI）及2024年IDEOM瘙痒工作组最新定义：
症状层面：慢性瘙痒（CP）指持续≥6周的皮肤及黏膜不适感觉，常诱发搔抓欲望，可受多种内外因素触发或调节；
疾病层面：强调CP可脱离原发病进展为独立疾病，类似慢性疼痛，表现为长期瘙痒处理的结构与功能改变，需独立评估与干预。
指南特别指出，“无
1.按皮肤状态分类（IFSI标准）
Ⅲ组：瘙痒伴慢性继发性搔抓皮损（如结节性痒疹），需警惕“瘙痒-搔抓-皮损加重”恶性循环。
2.按病因分类
涵盖皮肤科类（含
诊疗负担：在基层医疗中，瘙痒占就诊原因的0.6%-6.3%，其中约60%由皮肤疾病引发，但系统性疾病相关瘙痒易被漏诊。
指南强调“病因导向”的诊断原则，通过“病史采集-体格检查-实验室/特殊检查”三步流程明确病因，核心评估工具与算法如下：
1.病史采集“6W”框架
表1 瘙痒临床评估维度、核心问题与临床意义对照表
2.体格检查重点
需全面检查皮肤（含头皮、甲、黏膜），区分原发性皮损（如红斑、水疱）与继发性皮损（如抓痕、苔藓样变）：
存在原发性皮损→优先归为IFSIⅠ组，完善皮肤活检、真菌镜检等；
无原发性皮损→归为IFSIⅡ组，启动系统性疾病排查。
指南推荐“两步筛查法”，避免过度检查：
1.初始筛查项目（所有CP患者）
全血细胞计数、血沉（ESR）、肌酐/尿素、肝酶（AST/ALT、ALP、γ-GT）、乳酸脱氢酶（LDH）、促甲状腺激素（TSH）、空腹血糖/HbA1c、铁蛋白、C反应蛋白（CRP）；
2.进阶检查项目（初始异常或高度怀疑特定病因时）
系统性疾病：血清蛋白电泳、肝炎病毒筛查、甲状旁腺激素（PTH）、尿肥大细胞代谢物；
神经病变：皮肤活检测表皮神经纤维密度（IENFD）、定量感觉测试（冷/热痛觉）；
感染性疾病：stool寄生虫镜检/PCR、HIV筛查（高危人群）。
瘙痒强度：推荐数字评分量表（NRS）或视觉模拟量表（VAS），记录24小时内“最严重瘙痒”（WI-NRS），≥7分提示重度瘙痒；
综合评估：5-D瘙痒量表（持续时间、程度、损害、分布、影响）、瘙痒生活质量量表（ItchyQOL）；
特殊人群：儿童推荐Skindex-Teen、儿童皮肤病生活质量指数（CDLQI），老年患者需额外评估睡眠及认知功能。
图1 指南诊断算法图
皮肤护理：每日使用含神经酰胺的保湿剂（尤其老年干燥皮肤），避免热水烫洗（水温≤37℃，时长≤20分钟）、刺激性清洁剂；
诱因控制：避免辛辣饮食、酒精、紧身化纤衣物，焦虑患者配合放松训练（如自生训练），教育患者通过‘握拳按压’‘冷敷’替代搔抓”。
指南对常见病因的特异性治疗推荐如下：
表2 不同病因瘙痒的代表疾病、推荐治疗方案及证据级别
1.局部治疗（表3）
表3 慢性瘙痒局部治疗推荐
2.系统治疗（重点推荐）
抗组胺药：非镇静类H1受体拮抗剂（如西替利嗪、非索非那定）仅推荐用于荨麻疹相关瘙痒；镇静类（如羟嗪）可短期用于睡眠障碍者，避免老年患者长期使用（风险：认知障碍、跌倒）；
神经调节剂：加巴喷丁（300mg 每周3次）、普瑞巴林（50mg 隔日1次）优先用于神经病理性瘙痒及CKD-aP，老年患者需减量（风险：头晕、水肿）；
生物制剂：度普利尤单抗（IL-4Rα抑制剂）用于特应性皮炎相关瘙痒，奈莫利珠单抗（IL-31受体抑制剂）用于结节性痒疹，乌司奴单抗（IL-12/23抑制剂）用于银屑病瘙痒；
小分子药物：JAK抑制剂（如阿布昔替尼、乌帕替尼）用于中重度特应性皮炎，阿普米司特（PDE4抑制剂）用于银屑病瘙痒。
1.老年患者：优先局部治疗，避免系统使用抗胆碱能药物（如多塞平）、长效苯二氮䓬类；光疗（NB-UVB）需评估皮肤癌风险；
2.妊娠患者：外用弱效糖皮质激素（如氢化可的松）为一线，避免强效制剂（如氯倍他索）；抗组胺药优选氯雷他定、西替利嗪（孕中晚期使用），UVB光疗需监测叶酸水平；
3.儿童患者：保湿剂为基础，外用钙调神经磷酸酶抑制剂（≥2岁）用于特应性皮炎，系统治疗优先第二代抗组胺药（如地氯雷他定），避免长期使用第一代药物（影响认知发育）。
指南指出，非皮损性瘙痒（IFSIⅡ组）的病因鉴别是最大挑战，需结合“病史-实验室-特殊检查”综合判断：
若伴体重下降、夜间盗汗，需排查淋巴瘤（如霍奇金淋巴瘤）；
若伴肢端麻木，需完善神经电生理检查（排查糖尿病周围神经病变）；
药物诱导性瘙痒（如PD-1抑制剂）需结合用药史，必要时停药并启动对症治疗。
1.机制探索：聚焦瘙痒相关神经通路（如TRPM8、MRGPRD受体）及生物标志物（如IL-31、ATX）；
2.药物研发：新型H4受体拮抗剂、神经激肽1受体拮抗剂的临床试验；
3.精准诊疗：基于病因亚型的个体化治疗方案，如JAK抑制剂在混合性瘙痒（炎症+神经病变）中的应用。
2025年欧洲慢性瘙痒指南以“定义精准化、分类系统化、诊断分层化、治疗个体化”为核心，强调多学科协作（皮肤科、肾病科、肝病科、精神科等）的重要性。临床实践中，需从“症状控制”转向“病因-症状-生活质量”的多维度管理，同时关注特殊人群的安全用药。随着靶向治疗与神经调控技术的发展，慢性瘙痒诊疗正逐步迈向“精准化、个体化”新时代，指南的更新为这一进程提供了关键循证支撑，有望进一步改善患者预后与生活质量。
医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。
(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)
