胃癌的治疗已经进入了综合治疗的时代，目前胃癌最为关注的人群仍然是局部进展期的人群，这个人群是可能治愈的，对于晚期进步并不大。局部进展期的人群能不能进行根治性切除，单纯手术切除，复发率较高，通过术后辅助治疗可以降低复发率，手术前治疗也越来越受到关注。
术后辅助治疗
术后辅助治疗的目的是防止术后复发转移，延长生存期，要求安全、有效，需要随访，生存期是评估辅助治疗疗效的金标准。ACTS-GC研究发现，术后S-1辅助治疗一年，随访三年发现，可以带来10个百分点的提高。今年ASCO会议报道了卡倍他滨联合奥沙利铂的辅助治疗，随机分组6周前接受了D2手术的II、IIIA或IIIB胃癌病例，既往未接受过化疗和放射治疗的病例共1035人，一组进行八个周期的XELOX，治疗6个月，一组无辅助治疗，主要研究终点是3年的DFS。XELOX治疗带来了14个百分点的3年生存期。不良反应谱也是比较安全。
通过分析ACTS-GC与CLASSIC实验，可以得出结论：分期较晚（IIIB期）、术后复发转移风险高的病人更多考虑联合化疗，II期患者可以考虑XELOX或S-1辅助治疗，同时要结合患者的不良事件及对持续治疗时间的耐受性。对于术后化疗、放化疗的选择，实行D0/D1根治术的病人，术后复发率高，应考虑化疗联合局部放疗，对D2胃癌根治术后的局部进展期胃癌，应根据患者情况和肿瘤特征考虑XELOX或S-1。这两个实验还存在一些问题值得思考：S-1、XELOX获益人群？弥漫型III期胃癌患者术后的治疗？如何避免对化疗原发耐药的患者术后化疗的伤害？
术前辅助治疗
新辅助化疗的目标是实现肿瘤降期，提高手术切除率，减少术后的复发转移，尽量减少对患者身体状况和脏器功能的影响以减少围手术期并发症，延长患者生存期。新辅助化疗的适用人群，以前是无远处转移的局部进展期胃癌，现在已经拓展到可能或可以达到R0切除的转移性胃癌的术前化疗。MAGIC实验发现，单一手术的5年生存率为23%，围手术期通过ECF化疗三个周期，5年生存率可达到38%。
目前术前化疗还存在很多问题：(1)循征医学证据较少，严重滞后于术后辅助化疗和姑息治疗，但是也逐渐受到重视，将来这个领域肯定要比术后化疗发展的快。(2)胃癌异质性强，不同部位的胃癌，复发转移模式、消化道重建带来的病理生理变化都存在差异，治疗方式可选性差。（3）目前术前化疗都是选择5fu联合
顺铂，缺乏特异性。有几个可依据的方法进行参考，对已有的晚期胃癌化疗优化，了解晚期胃癌化疗的进步和探索，在临床中辩证施治。从术前化疗的目的来优化选择方案，可以强强联合，但是一定要注意安全性，针对病人的个体化差异进行选择。
新辅助化疗评价是非常重要的，首方案无效的患者不在手术前再选择二线化疗，新辅助化疗尽量及时评价，最好不超过6周，新辅助化疗有效患者应根据分期和患者对治疗的反应程度，决定手术时机。如果达到目的，尽早手术，如患者一般状况允许，化疗停止三周左右手术为佳。
专家介绍
沈琳，女，教授、主任医师、博士生导师。
现任北京肿瘤医院、北京大学临床肿瘤学院副院长，北京市肿瘤防治研究所副所长，消化肿瘤内科主任。
专业方向为肿瘤内科，重点是消化系统肿瘤的综合治疗以及个体化治疗。主要从事胃癌、食管癌、结直肠癌、胰腺癌、胃肠道间质瘤、消化系统神经内分泌肿瘤等消化道肿瘤的诊断、靶向治疗等多学科综合治疗，内镜下消化道肿瘤的诊断和治疗，恶性肿瘤的营养治疗。参加多项I-III期国际多中心临床试验，及多项国内II、III期临床试验。于2000—2001年在美国国立卫生研究院消化病所进行学术访问和交流，并于SCI收录期刊及核心期刊发表学术论文数十篇。
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