2022年6月11日，第12届北京消化肿瘤国际高峰论坛暨中国胃肠肿瘤临床研究协作组（CGOG）年会开启了精彩纷呈的第4天会议日程。6月11日晚，CGOG
本场会议由北京大学肿瘤医院沈琳教授、江苏省肿瘤医院曹国春教授、中国医学科学院肿瘤医院肖泽芬教授、北京大学肿瘤医院张晓东教授共同主持。首先由大会主席沈琳教授致欢迎词，表达了对所有参会讲者及讨论嘉宾的感谢，并预祝本次会议圆满成功。
第一环节由来自江苏省肿瘤医院曹国春教授担任主持。
北京大学肿瘤医院王嫣教授以消化道肿瘤恶病质的分子机制和转化研究为题做专题报告。恶病质是恶性肿瘤患者的重要死亡原因，寻找便捷的早期诊断手段和指标，探索可能的干预策略意义重大。王嫣教授首先指出现有的恶液质评估标准及临床干预方式存在不足，临床试验效果不理想。基于以上问题，王嫣教授所在课题组开展相关研究并首先建立了食管鳞癌恶病质模型，进而发现食管鳞癌外泌体高表达的P4HB蛋白能够通过调控磷酸甘油酸脱氢酶，促进肌肉细胞凋亡和骨骼肌降解，参与多种恶性肿瘤恶病质的形成。课题组也发现P4HBX小分子抑制剂CCF642可能逆转应用铂类药物治疗后的肌肉萎缩，相关研究成果向临床的推进有望改善肿瘤患者恶病质的临床干预手段。
随后河南省肿瘤医院罗素霞教授、郑州大学第一附属医院秦艳茹教授、西安交通大学第一附属医院吴胤瑛教授结合自身临床经验，就国内恶性肿瘤恶液质的临床关注度、研究现状和未来的探索方向进行了分享与讨论，再次强调了恶病质的早期诊断与干预在恶性肿瘤诊疗中的重要地位。
北京大学肿瘤医院鲁智豪教授在第二环节对食管癌药物治疗的进展与困境进行了报告。2017年以来，免疫治疗联合化疗已经成为食管癌一线、二线标准治疗，并快速向新辅助治疗推进。KEYNOTE-590、ESCORT-1st、ORIENT-15等大型III期临床研究的阳性结果改写了食管癌诊疗指南，而目前对于一线治疗的探索则在化疗联合PD-1/PD-L1单抗的基础上加用其他靶点的药物，未来这些研究的结果可能再次改写食管癌的一线治疗。此外鲁教授分享了PD-1单抗在晚期食管癌治疗的真实世界研究（ESCORT-RWS）的数据，再次证实了免疫治疗在晚期食管癌中的安全性与疗效。虽然整体形势向好，但联合治疗模式下长期生存患者有限，如何筛选人群仍是关键问题。鲁教授分别介绍了TMB/PDL1、免疫微环境变化、血浆多组学动态演变等在化疗联合免疫治疗疗效预测的潜在价值。结合两个临床病例引出食管癌免疫治疗的原发和继发耐药问题，并提出解析食管癌免疫微环境与肿瘤相关信号通路的相关性，及其在化疗、靶向治疗药物影响下的动态演变，选择精准联合免疫治疗的策略，主动、精准调控食管癌微环境才是打破食管癌治疗困境、实现精准免疫治疗之路的突破口。
在讨论环节中，山东省肿瘤医院孟雪教授、中国科学技术大学附属第一医院何义富教授、河北医科大学第四医院姜达教授、上海市胸科医院刘俊教授，分别从各自专业学科角度，对于食管癌精准联合治疗发表了自身的观点。
本场会议的外科、放疗环节由来自中国医学科学院肿瘤医院的肖泽芬教授进行主持。
来自上海市胸科医院的李志刚教授以食管癌外科治疗进展为主题，提出了局部进展期食管癌慢病化管理的概念。在本环节中，李教授围绕局部晚期食管癌的全程管理，全面、详细地介绍了局部进展期食管癌的术前新辅助治疗、手术方式、术后辅助治疗方案及随访模式的相关研究进展，并解读了在手术技术进步和免疫治疗的加入对于局部晚期食管癌治疗策略带来的影响。同时，李教授结合上海市胸科医院的临床实践及相关科学研究成果，回答了食管癌新辅助治疗不同治疗方案及疗效下，如何进行外科干预及术后辅助治疗方案选择的临床问题。
在李志刚教授的分享之后，北京大学肿瘤医院吴楠教授、中国医学科学院肿瘤医院深圳医院于振涛教授、四川省肿瘤医院韩泳涛教授、中国医学科学院肿瘤医院王镇教授分别分享了对于局部进展期食管癌的全身治疗与外科治疗的思考与展望。
放射治疗在局部进展期和晚期食管癌具有不可替代的地位。在第四个讲题中，来自复旦大学附属肿瘤医院赵快乐教授带来了《个体化的放射治疗》的主题演讲。赵教授首先对食管鳞癌的空间异质性、克隆进化、免疫微环境的动态演变、cGAS-STING通路等食管鳞癌放疗敏感性多维度的影响因素进行了详细介绍。基于以上理论基础，赵教授团队发现PD-1单抗能够重塑食管癌免疫微环境并诱导肿瘤血管正常化，同时开展的验证性临床研究进一步证实免疫治疗能够提高局部进展期食管癌放疗敏感性，为放疗免疫联合治疗提供了相关证据。
随后，河北医科大学第四医院王军教授、解放军总医院第一医学中心刘芳教授、河南省肿瘤医院葛红教授、江西省肿瘤医院罗辉教授就食管癌个体化放疗和与放射治疗敏感性的调控开展了讨论。
第5个讲题由北京大学肿瘤医院张晓东教授主持，重点关注食管癌的恶性穿孔问题。
恶性穿孔是食管癌诊治过程中最棘手的并发症之一，也是影响患者生活质量和生存时间的重要因素。在本环节中，应急总医院张楠教授分享了食管穿孔的诊治经验和体会。张楠教授通过结合临床病例和国内外循证医学证据，对食管瘘的病因、分类标准、诊断标准、治疗方式进行了详细的介绍。张教授提出食管瘘的诊治主要需解决营养通路和引流两方面问题。此外，对于恶性食管瘘，需注重有效封堵、抗感染、引流、营养支持等在内的内科综合支持治疗，而抗肿瘤治疗需贯穿始终，从而改善这一群体患者的预后。
随后，四川大学华西医院丁振宇教授、厦门大学附属第一医院王海星教授、北京大学肿瘤医院余荣教授、北京大学肿瘤医院史燕杰教授针对食管恶性穿孔高危因素的预警识别、预防、治疗原则分享了自身经验并进行了深入的讨论。
最后，北京大学肿瘤医院张晓东教授对本场会议内容进行总结、凝练。食管癌专场从食管癌内科治疗、外科治疗、放射治疗、恶病质状态和食管穿孔的诊疗现状和研究进展进行了全面回顾与展望。食管癌作为一个全身性疾病，未来还需要在多学科综合治疗的理念下实现个体化精准治疗，为更多的患者带来生存获益。
作者：北京大学肿瘤医院 许婷、曹彦硕、鲁智豪、曹彦硕
第12届北京消化肿瘤国际高峰论坛暨CGOG2022年会
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