在第二十四届长城国际心脏病学会议的“ESC联合论坛”上，ESC名誉主席Fausto Jose Pinto教授、现任主席Panos Vardas教授、前主席Robert Ferrari教授和比利时根特大学Thierry C Gillebert教授分别解读了2013年ESC公布的稳定性冠脉疾病指南、高血压管理指南及糖尿病、糖尿病前期和心血管病指南，并就房颤消融的热点问题进行了解析。

影像整合是心血管风险评估创新方向

ESC名誉主席Fausto Jose Pinto教授指出，最近公布的ESC稳定性冠脉疾病指南建议用验前概率( PTP)决定检查手段的价值，即在对有症状者进行某项检查前，评估其罹患稳定性冠脉疾病的可能性，同时结合即将进行的检查手段的敏感性和特异性，决定是否行该项检查。指南指出，负荷影像学检查应作为稳定性冠脉疾病患者的初始检查手段，静息心电图检查结果异常者也推荐行负荷影像学检查（均为I类推荐）。

研究显示，对于可疑或已确诊的冠心病患者，CT冠脉造影、血流储备分数CT和斑块特征在评估病变相关缺血方面能相互提供附加信息。在评估心肌缺血上，“影像检查整合成为创新方向”，例如CT冠脉造影和三维负荷超声心动图检查。此外，研究表明，对于无心肌梗死病史的主动脉瓣狭窄术后患者，钆延迟强化心脏磁共振成像检查得出的局部纤维化程度和NYHA分级均是预后的预测因素。

房颤消融术前后心房纤维化程度可预测预后

ESC现任主席Panos Vardas教授强调，DECAAF研究表明，房颤患者接受射频消融治疗前，行延迟增强磁共振成像检查有助于评估心肌组织受损程度，进而预测哪种治疗方案能够成功。多因素分析提示，影响消融成功的两个独立预测因素是：消融术前心房纤维化程度和消融术后心房残余纤维化。“消融术前的心房纤维化程度是房颤患者新的、有力的、独立预后预测因子。”

器械治疗上，EchoCRT研究提示，对于QRS间期＜130ms的收缩性心衰患者，心脏再同步化治疗( CRT)不能减少死亡或因心衰再住院事件，还可能增加死亡风险。因此，不论是否存在心室不同步，窄QRS间期患者或均禁忌应用CRT。而对于伴有左室功能障碍、症状较轻的心衰患者，MADIT-CRT研究表明CRT-D治疗能带来显著的临床获益。

降压药物选择更具个体化

ESC前主席Robert Ferrari教授详细解读ESC与欧洲高血压学会发布的2013年高血压管理指南。新指南更重视危险因素评估；强调低密度脂蛋白胆固醇、吸烟、肥胖、向心性肥胖、糖尿病均为高血压的可控危险因素，且倡导临床医生应重视和评价这些危险因素。

新指南对五大类降压药物的选择持较为开放的态度，强调降压药物的获益很大程度上取决于降压作用。由于联合治疗方案能够更大限度地达到目标降压，降压迅速且依从性高，不良事件少，因此指南推荐使用并更新了药物联合治疗方案。

对于顽固性高血压患者，Ferrari教授建议，如药物无效，可考虑肾交感神经射频消融术，手术由熟练的术者施行，且应对患者进行随访。

欧洲新指南简化糖尿病诊断和心血管风险评估

“2013ESC糖尿病、糖尿病前期和心血管病指南最显著的变化是，简化了糖尿病的诊断和心血管风险评估”，比利时根特大学Thierry C Gillebert教授指出。

新指南建议，糖化血红蛋白或空腹血糖水平任何一项升高即可诊断为糖尿病；仅高度怀疑糖尿病但上述两项指标都正常时，才行口服葡萄糖耐量试验。在心血管风险评估上，新指南简化地将伴心血管病的糖尿病患者归为极高危人群，无心血管病者归为高危人群。

新指南强调以患者为中心的多因素综合治疗策略，包括联合降压、调脂、抗血小板和降糖治疗等。在降糖目标上，新指南建议更宽松且强调个体化。Gillebert教授强调，实现糖化血红蛋白目标的前提应是“无低血糖或其他不良反应”。

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