2013年9月25日-29日，第十六届全国临床肿瘤学大会暨2013年CSCO学术年会在厦门国际会议展览中心隆重举行。在本次大会上医脉通就
（中国医学科学院肿瘤医院的徐兵河教授接受医脉通采访）
医脉通：徐教授，您好！感谢您接受医脉通采访。2013年，国内外公布了多项乳腺癌内分泌的研究，请您为我们盘点一下，我们该从这些研究中吸取哪些内容？
徐兵河教授：乳腺癌的研究比较多，最重要的研究是三苯氧胺和
为什么这些研究结果能够推动指南的更新呢？我认为，这是两个研究证据很足的结果。之前的B14的临床试验结果为什么是阴性的？可能跟它入选的患者是大部分是低危患者有关系，这样用5年三苯氧胺就可以了。今年这两个临床试验选择的是一般的患者，淋巴结阳性的患者，所以这三个研究提示，三苯氧胺10年是可以考虑的，但不是适用于所有的患者，对于高危的患者可以使用10年，当然，中间也可以换其他药，如果患者绝经的话可换用芳香化酶抑制剂治疗。
第二个内分泌方面的进展是内分泌治疗和靶向药物的联合。之前有内分泌药物和抗HER-2药的结合。最近又发表了芳香化酶抑制剂和m-TOR抑制剂的联合，例如，
医脉通：在本次大会设立了mTOR靶向治疗论坛， mTOR抑制剂依维莫司也得到FDA多项适应症的批准，您认为这样的药物应用前景是怎样的？
徐兵河教授：mTOR抑制剂研究比较多，在肾癌的治疗中取得成功，但是在乳腺癌中的研究未获成功，这可能与药物本身有关，也可能跟研究的设计有关，依维莫司是第一个被证实的与内分泌治疗联合能够提高疗效的药物，而且是第一个成功上市的mTOR抑制剂。所以我觉得mTOR抑制剂不但能够和内分泌治疗联合，也可以跟靶向药物及化疗药物联合，这方面可以进一步探讨。依维莫司用于临床可以克服内分泌治疗的耐药性，也可能克服其他抗HER-2药物的耐药性。所以，我认为该药的前景是比较乐观的。
医脉通：这是一个具体的一个病例，三阴性乳腺癌术后三年出现肝、肺、骨、患侧锁骨上淋巴结转移，既往辅助化疗AT方案6周期，那么现在解救化疗该如何选择？
徐兵河教授：三阴性乳腺癌出现转移的时间点是术后2-3年之内，大概85%的患者在这个时间点出现复发或者转移，而5年后转移的几率较小。因此，三阴性乳腺癌主要的治疗手段是化疗，而且这种类型的乳腺癌对化疗是比较敏感的，但它的缓解期比较短。所以，往往开始几个治疗周期有效，而继续治疗的时候出现肿瘤的进展。所以对于这个患者，可以选择的治疗还是很多的。
首先是化疗药，DNA环化剂对三阴性乳腺癌比较敏感，例如，铂类药、
今年年初，我们在国外的《Annals of oncology》发布了一篇文章，是一项
第二，可以考虑的是抗血管生成药物，例如贝伐单抗，虽然在乳腺癌的治疗中还没有被批准（中国），但是在一些研究的亚组分析和小规模的Ⅱ期临床试验中证实它对三阴性乳腺癌的效果比较好。为什么抗血管生成的药物对三阴性乳腺癌的效果较好呢？我认为，三阴性乳腺癌的细胞增殖比例比较高，新生血管比较活跃，所以使用这类药物加联合化疗会取得比较好的效果。
第三，可以考虑给予患者维持治疗，因为三阴性乳腺癌的缓解期比较短，应尽量地延长患者的生存期或无进展生存期。选择哪种药物进行维持，需要随机对照试验（RCT）进行探讨。首先要有效，第二毒性要低，第三应该使用相对比较方便，符合上面3个条件的药物可以作为三阴性乳腺癌的维持治疗药物。
第四，对于这类患者，我们可以鼓励他们参加临床试验，因为三阴性乳腺癌患者的总体预后比较差，而目前有很多关于三阴性乳腺癌的临床试验，包括靶向药物、化疗药物等新药或新方案的临床试验。因此，我们可鼓励患者参加这些可能会受益的研究。
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