中国卒中论坛暨2013北京大学脑血管病诊断和治疗进展学习班于2013年9月7日-9月8日在北京大学第三医院学术报告厅隆重召开。来自北京安贞医院神经内科毕齐教授介绍了
TIA诊治现状
以下是中国专家共识推荐的TIA患者处理流程（图1），在该流程中关注的重点是TIA患者症状是否在1小时之内缓解，但现在关注重点在于DWI像上是否有组织学的损害。
2013美国急性缺血性卒中早期治疗指南中指出，平扫CT上的明显的低密度会增加溶栓出血风险，在溶栓决策时要加以考虑。如果低密度区超过1/3大脑中动脉流域，静脉rt-PA治疗当中止（Ⅲ，A）；在CT上有早期缺血性改变时，（MCA高密度征、豆状核模糊、岛叶带消失、脑沟消失），无论其程度如何，建议静脉
同时也指出，可以考虑给具有以下情况的患者使用静脉溶栓剂：卒中症状轻微、卒中症状快速缓解、近3个月内接受大手术、近期心肌梗死-要权衡潜在增加的风险和预期获益，这些情况需要进一步研究（Ⅱ，C）。由此可见，新版指南对于快速缓解的卒中患者给予了更多的关注，推荐更积极的处理。
短期风险评估ABCD评分是临床常用、操作简便的TIA危险分层工具，主要用于短期内卒中风险评估。ABCD2评分≥3分，建议尽快收入院。在ABCD2评分的基础上后来又相继出现了ABCD3和ABCD3-I评分，用于评估TIA患者卒中风险（表1）。
在中国专家共识对TIA的病因分层与临床决策流程图中，可以看出目前对于TIA处理有以下三种情况：可疑的心源性TIA，需进行
溶栓后的治疗空白？
从卒中患者溶栓结束到溶栓后24h给予
该研究入选了624例急性缺血性卒中患者，一组给予rt-PA＋阿司匹林300mg（溶栓后90min）治疗；一组仅给予rt-PA治疗；两组均在溶栓24h给予阿司匹林。主要终点事件是预后良好，发病后3月改良的Rankin量表（mRS）0-2分。两组患者预后良好率分别是54.0%和57.2%，无统计学意义，加用阿司匹林组患者症状性
TIA病例分析
男性，62岁，反复发作性左下肢力弱1天
现病史：患者于就诊当天早晨乘坐公共汽车时突然出现发作性左下肢无力，无法移动，持续约5分钟。此后反复出现左下肢无力，每次持续不超过10分钟，至下午5点共发作4次。
既往史：既往有高血压病史，规律服用降压药物，血压控制平稳，但未服用阿司匹林。否认糖尿病，心脏病病史。家族史无特殊。
查体：神清，精神可，言语清楚，对答切题，定时定向力可，双瞳等大等圆, 3mm，对光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，软腭上抬可，咽反射可。颈部未闻及
血压：140/83mmHg；辅助检查：
该患者的入院诊断考虑是TIA，根据发作性左下肢力弱，头MRI未见新发梗死灶，TIA诊断明确。该患者ABCD2量表评分为3分，超过3分为高危病人，即可收入院治疗。患者于发病当天下午收入院，给予拜阿司匹灵300mg+
分析患者病因和发病机制，认为该患者病因分型为动脉粥样硬化型，发病机制为血流动力学低灌注。患者给予抗血小板，降脂治疗后仍有发作，急诊行DSA+动脉溶栓治疗，提示右侧大脑中动脉狭窄，置导管于右侧颈内动脉，接微滴泵泵入20mg rt-PA。溶栓后，复查CTP示灌注异常区较前减少，症状未再发作。随访至今（4个月），患者未再发作。
本例患者给我们的启示有如下三点：当患者临床表现为TIA样症状发作时，需要确定是否为”TIA”，需要与Todd麻痹、TGA、癔病、肿瘤等相鉴别。其次，需要找到缺血的证据，尤其在DWI（-）时，灌注异常是缺血的有力证据。
小结
TIA是临床急症和重症，必须给予高度重视；
TIA与心脑血管病有着密切关系，享有共同的病理生理学基础和基本一致的防治方法；
尽快明确脑缺血的病因、采用针对性治疗及改善病人预后比过度探讨诊断标准更有意义；
静脉溶栓仍是包括TIA在内的缺血性脑血管病超早期治疗的重要手段。
（以上内容根据中国卒中论坛毕齐教授讲课课件及录音整理完成）
更多内容参考毕齐教授讲课课件：TIA诊治进展与溶栓治疗；录音下载
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