[CIT2013]黄岚:NSTE-ACS的危险分层与处理策略
2013-03-26
来源：医脉通
黄岚教授在作报告
1、早期危险分层
临床状况：缺血性胸痛的发作时状态（静息或运动）、持续时间及频率，是否合并心动过速、低血压及新功能不全，以及高龄、糖尿病、肾功能不全或其他合并症均对患者的早期预后有直接的影响。
心电图表现：最初的心电图表现直接与预后相关；ST段压低伴短暂抬高，则风险更高；aVR导联ST段抬高超过0.1mV，提示左主干或三支血管病变。
生化指标：所有NSTE-ACS患者均应测定cTn，cTn水平越高，则NSTE-ACS患者死亡风险越大。高敏肌钙蛋白（hs-cTn）较传统检测方法具有更高的敏感性；出院前BNP/NT-proBNP值交入院时降低30%以上时，提示风险较低。
NSTEMI患者危险分层
危险分层的方法：GRACE、TIMI和PURSIT等方法
危险分层的指标：症状、体征、心电图、心肌生物标志物及其他辅助检查指标
其中胸痛持续时间过长、有心力衰竭表现、血液动力学不稳定、心肌生物标志物显著升高和心电图示ST段显著压低更为重要。
2、 NSTE-ACS介入治疗策略
高危患者
对高危患者主张于症状发生最初的72h内行诊断性冠脉造影，然后根据病变情况做血运重建治疗（Ⅰ，A）；
对心肌缺血极高危患者（即难治疗心绞痛伴心力衰竭、危及生命的室性心律失常或血液动力学不稳定），可行紧急侵入性策略（<2h）（Ⅱa，C）；
对GRACE积分大于140分合并多种其他高危因素的患者，推荐早期（<24h）行侵入性策略（Ⅰ，A）。
早期稳定患者
对发生临床事件高风险的NSTE-ACS患者，若无严重合并症或血运重建反指征，应及早行冠脉造影或血运重建（Ⅰ，A）
对最初稳定的高危NSTE-ACS患者，选择早期介入（入院12-24h内）较延迟介入更为合理（Ⅱa，B）；
对最初稳定且无严重合并症和血运重建反指征的患者，最初可考虑吧哦搜治疗（Ⅱb，B），以后的治疗决策（保守/介入）由医生根据病情或患者的意愿决定（Ⅱb，C）；
低至中危患者
对低至中危且无症状复发的NSTE-ACS患者，行无创性心肌缺血评估（Ⅰ，A）。心肌血运重建策略（PCI/CABG）应基于临床症状和冠脉病变严重性（如SYNTAX积分）（Ⅰ，C）；
急性患者PCI时，应根据患者的基础临床特征、冠脉解剖和出血危险性，选用药物洗脱支架（Ⅰ，A）；
对狭窄不严重的病变不主张PCI（Ⅲ，C）；
对低危患者，不主张常规侵入性评估（Ⅰ，A）。
3、质量管理和预后
进行高质量资料注册研究，以追踪和测定预后、并发症和遵循指南治疗的情况，改善NSTE-ACS的治疗质量。出院前危险分层重在中远期再发严重冠脉事件的风险评估。选择适当的二级预防策略，提高患者的生存率，改善其生活质量。
(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)
