适用于PCI术后合并AF（尤其适用于机械瓣膜、中重度二尖瓣狭窄患者）、肺栓塞/深静脉血栓（PE/DVT）、心脏机械瓣膜置换术后、心腔内活动性血栓。

用法用量：起始：2.5~5.0 mg，qd；维持：根据INR 调整（目标范围通常2.0~3.0），常用日剂量2.5~7.5 mg。

①出血：过量使用是导致各类出血的主要原因。早期表现包括瘀斑、紫癜、牙龈出血、鼻衄、伤口渗血不止、月经过多等；严重者可发生ICH、消化道大出血。

②其他：偶见恶心、呕吐、腹泻、瘙痒性皮疹、过敏反应及罕见皮肤坏死。

①治疗窗窄：治疗剂量与中毒剂量接近，需严格监测INR，根据目标范围调整剂量（如AF 通常为2.0~3.0，机械瓣膜可能更高）。

②显著的药物/食物相互作用：增强抗凝（增加出血风险）：阿司匹林、NSAIDs（如布洛芬、吲哚美辛）、部分抗菌药物（头孢菌素类、甲硝唑、氟康唑等）、对乙酰氨基酚（大剂量）、胺碘酮、氟伐他汀、某些中药（如丹参、当归）。减弱抗凝（增加血栓风险）：巴比妥类、卡马西平、利福平、维生素K（包括富含维生素K 的食物如绿叶蔬菜）、雌激素、口服避孕药、圣约翰草、考来烯胺。

③禁忌联用：盐酸肾上腺素、阿米卡星、维生素B12、间羟胺、缩宫素、盐酸氯丙嗪、盐酸万古霉素等（主要基于对配伍禁忌症和复杂药物相互作用的审慎评估）。

适用于PCI 术后合并非瓣膜性心房颤动（NVAF）、PE/DVT 患者的长期抗凝（适用于CCr > 30 ml/min 者）。

用法用量：NVAF/PE/DVT：150 mg，bid （CCr>50 ml/min）；NVAF 减量： 110 mg，bid（ 高龄≥80 岁、联用强P-gp 抑制剂、高出血风险、CCr 30~50 ml/min）

常见的不良反应为出血， 包括ICH、胃肠道出血和胃肠道不良反应，少见过敏反应。胃肠道不良反应包括消化不良（包括腹痛、腹部不适、上腹不适）和类胃炎综合征（包括胃食管反流、食管炎、糜烂性胃炎、胃出血、出血性胃炎、消化道出血、消化性溃疡）。过敏反应包括荨麻疹、皮疹和皮肤瘙痒。

维拉帕米与半衰期>12 h 的NSAIDs药同时使用时，建议密切监测出血情况。不建议其与以下药物（如静脉用UFH、LMWH、磺达肝癸钠，GP Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗剂、氯吡格雷，噻氯匹定、右旋糖酐、磺吡酮、维生素K 拮抗剂）合用。

适用于PCI 术后合并NVAF、PE/DVT 患者的长期抗凝（适用于CCr>15 ml/min 者）。

用法用量：NVAF： 20 mg，qd（与餐同服，CCr>50 ml/min）；NVAF 减量： 15 mg，qd （CCr 15~50 ml/min 或高龄≥75 岁/低体重≤60 kg）；PE/DVT 治疗/预防：遵循特定方案。

①出血：主要不良反应。

②罕见但严重：脊柱/硬膜外血肿（尤其在椎管内麻醉或穿刺时）。

为NVAF 患者的标准剂量为20 mg，qd（与餐同服）；CCr 15~50 ml/min 或高出血风险者（如≥75 岁、体重≤60 kg），《指南》推荐15 mg，qd。CCr <15 ml/min 者禁用。

①谨慎联用任何其他抗凝药均显著增加出血风险。

②NSAIDs 与抗血小板药：与NSAIDs（包括低剂量阿司匹林）或血小板聚集抑制剂（如氯吡格雷）联用时需高度警惕出血。

③CYP3A4/P-gp 抑制剂/诱导剂：强效CYP3A4/P-gp 双重抑制剂（如酮康唑、伊曲康唑、利托那韦、决奈达隆）禁用；强效CYP3A4/P-gp 诱导剂（如利福平、苯妥英钠、卡马西平、圣约翰草）可能显著降低其疗效，不推荐联用。