2012 NCCN年会：关注前列腺癌指南变化
发布时间：2012-03-19 | 来源：医脉通
关键词：
NCCN
NCCN指南
前列腺癌
阿比特龙
镭223
MDV3100
前两年的前列腺癌NCCN指南经历了重大更新，而2012年的指南相对修订较少。新的推荐比较轻微，与2010和2011年的重大更新都不具可比性，2010年，针对低风险和超低风险的男性，推荐主动监测是唯一的治疗方案；2011年，推荐转移性前列腺癌使用系统治疗是完全的革新。
但是，这些指南将会更快又发生变化，尤其是去势抵抗性转移性疾病的治疗方面，Sandy Srinivas在17届NCCN年会上报告说。两个新的药物——（Alpharadin，拜耳）和MDV3100（Medivation），可能在今年年底得到批准，此外有一种已经批准的药物阿比特龙（Zytiga，扬森），可能会有新的适应症。
上述提到的事件尚未影响NCCN指南
Srinivas博士说，镭223是针对去势抵抗性前列腺癌（CRPC）和骨转移患者，目前正接受FDA的审查，最新的数据是在2012年的泌尿生殖系统癌症研讨会上进行了报道。镭223的关键性临床试验被提前终止，因为中期分析发现生存期的显著改善。药物组的病人比安慰剂组有更长的中位生存期（14.0 vs 11.2个月； P = 0.0022），专家们说镭223将会改变这类病人的标准治疗。
MDV3100也是针对CRPC转移性疾病，与阿比特龙类似，是靶向雄激素受体的。MDV3100的大型3期试验也被提前终止，因为中期分析发现生存期的明显改善。相比安慰剂组中位生存期明显延长（18.4 vs 13.6个月； P < 0.0001）。
Srinivas博士讨论了阿比特龙被批准在多西他赛治疗前使用的可能性。目前，该药物被批准联合强的松治疗先前接受过多西他赛治疗的转移性CRPC。因为多数病人希望延迟化疗，在化疗前给予阿比特龙还有很多亟待解决的问题。
另一个在NCCN的专家James Mohler说，晚期疾病的治疗的变化给他留下了深刻的印象。在过去2年新药取得了巨大的进步。Mohler博士是NCCN前列腺癌组委会的主席，提醒到，在过去两年批准的新药中，没有一个药物能够提升总体生存期超过4.8个月。医生如何在前列腺癌的更早期阶段使用新药是一个挑战。
Sipuleucel-T也针对有症状的男性
前列腺癌指南有一些新推荐，是关于Sipuleucel-T（Provenge, Dendreon）的，它是针对晚期疾病的免疫治疗药物。去年，NCCN提到Sipuleucel-T应该考虑作为无症状的转移性CRPC的治疗选择，如今，小组认为Sipuleucel-T可以在有症状的患者中使用（2A类推荐）。
不管有没有症状，所有转移性CRPC病人在接受Sipuleucel-T前应该身体状态良好(ECOG,0~1)。新指南添加了一个备注，该免疫疗法不推荐给预期寿命少于6个月和肝转移患者使用。
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