阿司匹林可显著降低肠癌风险
2011-10-31 来源:医脉通
关键词: 阿司匹林 结直肠癌
        Lynch综合征行阿司匹林化学预防如今已成为医护标准,报告在一项长达十年的试验(28日在《柳叶刀》上在线发表)中阿司匹林可降低癌症风险达一半的研究人员称。[ John Burn , Prof Anne-Marie Gerdes.Long-term effect of aspirin on cancer risk in carriers of hereditary colorectal cancer: an analysis from the CAPP2 randomised controlled trial.The Lancet, 28 October 2011]

       Lynch综合征是遗传性疾病,累及参与DNA修复的基因,使得受累患者易于在年轻时发生癌症。约1/1000的人患有该病,其中约一半患者发生癌症,最常累及的部位为结肠直肠与子宫。

        如今报告的结果等了很久;该试验横跨十年以上。起初5年阿司匹林的效果不明显,但后5年其效果“非常明显”,共同作者——来自英国贝尔发斯特皇后大学的Patrick Morrison医学博士说。

       该组中约15%的人发生癌症,而未服用阿司匹林组为30%,他提到。

       直肠癌发病率(主要终点事件)降低,有统计学意义。还有对其它Lynch综合征相关癌症(如小肠、子宫内膜、卵巢、肾)的“重要防护”,虽然尚未达统计学意义。

      “这是癌症预防上的巨大突破,” Morrison博士在一份声明中说。“这不仅显示我们可以降低癌症发病率及最终死亡率,还为进一步癌症预防研究提供了其它途径。”

       将来,该团队打算“观察在一般人群中应用阿司匹林能否降低肠癌风险,”他说。据伴随的社论称当前尚无此推荐,主要因为担心毒性作用。社论作者称该试验单独而言并未推进该指征。
  
        对于特定Lynch综合征患者人群而言,结果“非常吸引人,”社论作者——波士顿麻省总院的Andrew Chan医学博士与休斯顿德州大学MD 安德森癌症中心的Scott Lippman医学博士写道。他们认可该研究作者的研究意义。

     “该结果为Lynch综合征患者的常规应用提供了强基础理论,”社论作者指出。

首个随机化试验

        结肠直肠/癌预防程序2(CAPP2)是以结直肠癌作为主要终点研究阿司匹林化学预防的首个双盲随机化试验。该试验自1999-2005年,16个国家861例参与者服用阿司匹林(600 mg/天)或安慰剂达4年。
 
        2007年对实验数据的首次分析显示两个治疗组间的结直肠癌发病率无差异。

        然而,2010年进行另一次分析时,又有几例癌症病例,阿司匹林与安慰剂组有显著差异,阿司匹林组结直肠癌发病率降低44%。

        当研究人员着重关注服用阿司匹林达2年以上的个体(约占该组的60%)时,差异则更为显著,结直肠癌发病率下降63%(阿司匹林组10例,安慰剂组23例)。

       该研究的意外结果有:虽然结直肠癌发病率下降,但两组息肉(癌症前体)发病率无差异。服用阿司匹林的个体仍发生息肉,但息肉不发展成癌症,推测可能是因为阿司匹林的效果。

与先前的数据一致

      “结局与达20年以上的观察资料一致,该资料显示常规应用阿司匹林者的结直肠癌风险减半,”作者指出。

      “我们的结果与最近的研究为推荐阿司匹林化学预防作为Lynch综合征的医护标准提供了基础,”主要作者Sir John Burn医学博士FRCOP FRCPCH, FRCOG, FMedSci说,Sir John Burn是英国纽卡斯尔大学的临床遗传学教授。

      “因为有大量长期数据及Lynch综合征与癌症快速发生相关,我们已成功展现了阿司匹林的益处,”他在一篇声明中说道。

        可能对一般人群也有意义,他解释道,但是“常规使用阿司匹林前应咨询医生,因为阿司匹林可引起胃部不适风险,包括溃疡。”然而,“如何肿瘤家族史很强,则可能愿意权衡代价/利益比,尤其是当前胃酸阻滞剂可于药店买到”他说。

   《柳叶刀》上发表的一篇综述宣称“在已发表的文献背景中,该试验提供了阿司匹林为遗传性癌的有效化学预防剂的明确证据,其效果与结直肠镜监测相当。该高危人群服用阿司匹林的效果明显。”

       所见的迟发效应的作用机制仍是个问题,阿司匹林剂量与疗程亦是如此,该综述称。间接证据提示较低剂量的阿司匹林具有相似的防护效应。另一项试验(CAPP3,当前招募中)将比较不同剂量的阿司匹林在Lynch综合征的效果。

       “同时,临床医生应考虑给所有鉴定为结直肠癌高危个体者开阿司匹林,但应采取适当的方法减小副作用,”综述总结道。

更多阅读:
《结直肠癌临床实践指南》内科解读

(本网站所有内容,凡注明来源为“医脉通”,版权均归医脉通所有,未经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,否则将追究法律责任,授权转载时须注明“来源:医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载,转载仅作观点分享,版权归原作者所有,如有侵犯版权,请及时联系我们。)

0
收藏 分享