新生儿 UTI 中80%~90%由大肠埃希菌引起，其余病原体主要由克雷伯菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌等革兰氏阴性菌构成，少数为革兰氏阳性球菌。病原菌不明时，抗菌药物的选择需结合患儿胎龄、是否长期住院、既往用药及当地病原菌耐药情况经验性选择，尽可能覆盖革兰氏阴性杆菌（特别是大肠埃希菌）和革兰氏阳性球菌，推荐静脉给予第三代头孢菌素和氨苄西林。

医院获得性 UTI 多发生在新生儿重症监护室内长期住院、既往抗生素暴露、侵入性手术或留置导尿管的住院婴儿中，具有更高的耐药革兰氏阴性菌感染风险。抗菌药物经验覆盖的范围应扩大到标准的社区发病方案之外，以特定单位的监测数据和婴儿已知的定植状态为指导。

由于早产儿 UTI 的病原菌复杂，且多为院内耐药菌感染，经验性用药应覆盖以大肠埃希菌为主的肠杆菌及肠球菌，选用“第三代头孢菌素+万古霉素（或替考拉宁）”作为一线抗菌药物组合，或参照本地病原药敏试验结果优先选择联用窄谱类抗菌药物。若高度怀疑多重耐药革兰氏阴性菌或产超广谱β-内酰胺酶菌感染，可酌情使用碳青霉烯类抗菌药物，如亚胺培南或美罗培南（怀疑同时合并颅内感染时）。

1.药物敏感性大肠埃希菌和革兰阴性菌

对于药物敏感性大肠埃希菌，阿莫西林适用于药物敏感的分离株。第三代头孢菌素是替代方案，应选择抗菌谱最窄的有效药物。因存在毒性问题，氟喹诺酮类药物不应用于婴儿患者；甲氧苄磺胺甲恶唑禁止2月龄以下婴儿使用；呋喃妥因在新生儿及1月龄以下婴儿中绝对禁用‌。

2.肠球菌和B群链球菌

氨苄西林或阿莫西林是粪肠球菌的首选药物，氨苄西林对粪肠球菌的最低抑制浓度低于任何其他 β -内酰胺类药物。氨基糖苷类药物可在菌血症疾病中作为联合用药的一部分，发挥协同作用。对于B族链球菌，青霉素或氨苄西林是确定性药物。需要注意的是，在婴儿中怀疑金黄色葡萄球菌尿路感染时应进行影像检查，以排除潜在的尿路异常。

3.产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌（ESBL-E）

ESBL-E 对青霉素类和头孢菌素类的耐药率高，可酌情选用碳青霉烯类。碳青霉烯类药物的体外敏感性为100%，适用于严重或菌血症性 ESBL 感染。

4.产AmpC以及碳青霉烯耐药病原体

产生 AmpC 肠杆菌可能对第三代头孢菌素表现出诱导耐药性。因此，即使最初的药敏报告显示有利，这些检测药物也不应作为产生AmpC 病原体决定性治疗方法。头孢吡肟或碳青霉烯类是产 AmpC 分离株引起炎症感染的首选治疗方案。

婴儿 UTI 抗生素治疗持续时间应根据菌血症、感染微生物、结构性尿路异常、临床反应和脑膜炎状态进行个体化考虑。对于其他情况稳定经培养证实的非菌血症性婴儿 UTI，推荐 7-10天的抗生素治疗疗程。对于菌血症性 UTI ，需要延长静脉抗生素治疗时间，常规做法为 10-14 天或更长时间。如合并泌尿系畸形或存在耐药菌和真菌感染，需根据尿培养结果延长疗程。对于明确存在严重泌尿系畸形的患儿，出院后还需常规口服抗生素预防 UTI，直至畸形被矫正。

参考资料：

1.Lashkar MO, Nahata MC. Treatment of Urinary Tract Infections in Neonates and Young Infants: Evidence and Recommendations. Antibiotics (Basel). 2026 Aug 14;15(8):788. 

2.中华医学会儿科学分会新生儿学组；《中国当代儿科杂志》编辑委员会. 基层医疗卫生机构常见新生儿疾病诊疗专家共识：新生儿泌尿系感染（2025年）[J]. 中国当代儿科杂志. 2025, 27(9): 1038-1044.