端粒缩短与纤维化间质性肺病的定量CT网格血管负荷及死亡风险相关

端粒缩短与纤维化间质性肺病的定量CT网格血管负荷及死亡风险相关 | ERS 2026前瞻新知

发布时间：2026-09-08

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端粒缩短是纤维化间质性肺病（fILD）中反映生物学衰老的重要标志，目前对其能否预测影像学病变负荷、疾病进展乃至死亡风险，仍缺乏充分认识。本次基于137例fILD患者的临床端粒长度与定量CT（qCT）分析开展的这项研究，探索端粒缩短与网状血管负荷、影像学间隔进展及死亡风险的关联，并识别出生物学-影像学联合的高危表型，为个体化风险分层提供了新思路。现将该研究内容整理归纳，以飨读者。

研究背景

白细胞端粒长度（LTL）可反映fILD中的生物学衰老。目前尚不清楚端粒缩短是否与qCT所评估的网状血管负荷、影像学间隔进展及超越临床风险评分之外的死亡风险相关。

研究方法

本研究纳入137例具有临床LTL数据的fILD患者。对所有高分辨率CT（HRCT）图像行e-Lung（Brainomix，牛津）qCT分析，得出加权网状血管评分（WRVS，%）及总疾病范围（TDE，%）。对具有系列CT随访的患者，计算两次扫描间WRVS和TDE的变化量（ΔWRVS、ΔTDE）。关联分析采用相关性检验、方差分析（ANOVA）及回归模型。死亡风险评估采用Cox比例风险模型。

研究结果

平均WRVS为12.1%（范围2.4%~29.9%），且随LTL四分位数降低呈阶梯式升高（ANOVA，p=0.0007）。在具有系列CT随访的患者中，中位（四分位距）间隔时间为15（IQR 9~30）个月。较短的LTL与后续较高的WRVS及影像学间隔恶化相关（ΔWRVS，r=−0.219，p=0.011；ΔTDE，r=−0.187，p=0.030）。较高的WRVS与较低的FVC%预计值和DLCO%预计值相关（均p<0.001）。随访期间，WRVS和LTL缩短均可独立预测超越GAP-ILD评分之外的死亡风险：WRVS每增加1%，HR=1.08（95%CI：1.05~1.13，p<0.001）；LTL低于第10百分位数，HR=4.91（95%CI：2.93~8.24，p<0.001）。高负荷表型（WRVS>15%且LTL<第10百分位数）显示风险进一步放大（HR=4.97，95%CI：1.72~14.36，p=0.003）。

研究结论

端粒缩短可识别出一种高风险的fILD表型，该表型具有更高的qCT网状血管负荷、更显著的影像学间隔进展及超额死亡风险，支持生物学指标与影像学相结合的联合风险分层策略。