患者男性，56岁，既往确诊胰岛素依赖型2型糖尿病、CKD 4期，长期规律口服赖诺普利治疗。患者因突发晕厥、持续约15秒入院。入院查体：心动过缓，心率20 次/分，血压62/32 mmHg；体格检查仅见黏膜干燥，余未见明显异常。心电图提示窦性心动过缓合并一度房室传导阻滞。入院后即刻予阿托品、去甲肾上腺素升压对症治疗，患者血压回升至稳定水平。

实验室检查：血钾7.0 mmol/L，高阴离子间隙型代谢性酸中毒，乳酸1.5 mmol/L；血肌酐262.5 μmol/L，与患者基线肾功能水平相符；血糖21.87 mmol/L，肌钙蛋白检测结果为阴性。入院后立即停用患者居家口服的赖诺普利，同时予以葡萄糖酸钙、胰岛素、沙丁胺醇雾化及聚苯乙烯磺酸钠联合方案纠正高钾血症。

患者既往赖诺普利服药剂量稳定，肾功能长期维持于基线水平，入院前多次血钾复查结果波动于4.5～5.0 mmol/L，血钾控制平稳。患者自诉近2个月每日夜间大量进食西瓜，钾摄入显著增加。

本例患者为重度高钾血症诱发症状性心动过缓及晕厥，综合致病诱因包括：短期内饮食钾负荷显著升高、CKD 4期所致钾排泄障碍、长期服用血管紧张素转换酶抑制剂，同时患者合并长期糖尿病基础疾病，不排除合并4型肾小管性酸中毒，进一步加重高钾血症。后续嘱患者严格控制西瓜等高钾食物摄入，随访期间患者高钾血症未再复发。

患者男性，72岁，既往有缺血性心肌病病史，左室射血分数20%，既往植入植入式自动复律除颤器（AICD），本次因器械放电电击入院。

入院查体：血压176/90 mmHg，心率66 次/分，心律为窦性心律，其余体格检查未见明显异常。实验室检查示血钾升高至6.6 mmol/L，血肌酐142.3 μmol/L（基线水平132.6 μmol/L）。患者长期规律口服标准化维持治疗方案，其中包含缬沙坦320 mg每日。入院心电图为正常窦性心律，未见高钾血症特征性心电图改变。

入院后即刻启动高钾血症紧急救治，予以葡萄糖联合胰岛素静脉输注、呋塞米静脉给药、沙丁胺醇雾化吸入治疗，干预后患者血钾水平逐步下降。住院期间患者血压持续偏高，予静脉输注拉贝洛尔控制性降压，血压最终控制至达标水平。

调取AICD设备记录数据分析显示：患者发病期间出现阵发性室性心动过速，并进展为心室颤动，设备自动释放25 J能量完成电击除颤。详细追问病史，患者自述入院前1个月每日规律饮用两杯西瓜汁，存在持续高钾饮食摄入史。

综合病情分析：患者长期服用缬沙坦，叠加持续高钾饮食摄入，双重因素抑制肾脏钾离子排泄，诱发急性高钾血症，进而继发恶性心律失常（心室颤动），触发AICD放电。

患者出院时停用袢利尿剂，更换为氯噻酮对症治疗，纠正高钾血症。鉴于患者合并严重器质性心脏病，继续保留缬沙坦治疗。同时对患者开展专项健康宣教，重点告知高钾饮食的风险及低钾饮食管理的重要性。术后3个月规律随访，患者血钾水平持续维持在正常参考范围，病情稳定。

本系列病例共纳入3例CKD患者，均因长期大量食用西瓜诱发高钾血症，持续进食时长为3周至2个月不等。患者出现高钾血症的时间存在个体差异，原因在于机体钾代谢平衡紊乱的进展速度与严重程度因人而异。其中2例患者出现症状性高钾血症，并继发心律失常；另1例维持血液透析患者仅表现为无症状性高钾血症，仅通过调整饮食即可纠正血钾水平。对于无明确诱因、未合并急性肾损伤的急性高钾血症病例，需全面排查外源性钾摄入来源，包括非处方药物及饮食结构改变等。

本系列病例证实，大量摄入西瓜可诱发晚期CKD或终末期肾病患者发生高钾血症。西瓜是夏季常见水果，尽管香蕉、土豆、番茄因易诱发高钾血症广为人知，但过量食用西瓜带来的高钾风险却常被忽视。对晚期CKD患者开展饮食宣教至关重要，有助于提升患者对这类易被忽略的高钾食物的认知。