• 诊断标准

推荐意见1：iNPH临床特征包括步态障碍、认知障碍和排尿障碍三联征。iNPH的诊断应至少包括三联征中的一种。（B级证据，强推荐）

表1 推荐分级的评估、制定与评价（GRADE）分级法

推荐意见2：脑室扩张是脑积水的典型影像学表现，Evans指数（EI）>0.3是诊断脑室扩张的关键指标；蛛网膜下腔不成比例扩大（DESH）征和胼胝体角<90°是iNPH较特异的影像学表现，多伴有三脑室的扩张。（B级证据，强推荐）

推荐意见3：诊断iNPH的脑脊液压力范围应为70~200mmH₂O。目前仍缺乏特异性的实验室诊断标志物，脑脊液Aβ42、tau总蛋白（t-tau）、p-tau181和神经丝蛋白轻链（NfL）检测有助于iNPH诊断、鉴别诊断及手术效果评估。（B级证据，弱推荐）

推荐意见4：iNPH的诊断需结合临床症状、影像学以及脑脊液释放试验和分流手术效果综合作出。排除继发性因素后，临床症状和影像表现支持，则临床疑诊iNPH；若腰椎穿刺压力正常，脑脊液释放试验阳性或分流术后症状改善，可临床确诊iNPH。（B级证据，强推荐）

图1 iNPH临床诊断路径图

• 鉴别诊断

  
  

推荐意见5：iNPH重点需要与继发性脑积水及神经退行性疾病鉴别，但需注意iNPH常会与其他神经退行性疾病共病。（B级证据，强推荐）

• 共患病

  
  

推荐意见6：iNPH可与多种老年疾病共同存在，共病的存在增加诊断难度并影响手术效果。（B级证据，强推荐）

• 脑脊液释放试验

推荐意见7：临床疑诊iNPH患者在排除腰椎穿刺禁忌后应进行标准的脑脊液释放试验。（B级证据，强推荐）

推荐意见8：脑脊液释放量建议单次释放30~50mL，或腰椎穿刺压力最低0mmH₂O（放液量不足30mL时），对于临床可疑、单次腰椎穿刺脑脊液释放试验阴性患者，可考虑进行腰大池引流放液评估。放液后的行为学首次评估建议在放液后24h，若结果阴性，可在48~72h再进行二次评估。脑脊液释放试验阳性判断标准建议一项症状改善20%以上或两项改善10%以上。（B级证据，强推荐）

推荐意见9：认知评估建议使用简易精神状态检查（MMSE）量表、蒙特利尔认知评定（MoCA）量表，有条件可完善数字符号转换测验（DSST）、连线测验（TMT）、斯特鲁普色词试验C图（SCWT）、拉菲特插孔试验（GPT）等详细测评。（C级证据，弱推荐）

推荐意见10：iNPH患者排尿障碍评估方法建议采用国际尿失禁咨询问卷（ICIQ-IF）量表。（C级证据，弱推荐）

推荐意见11：iNPH患者步态评估建议行10m步行试验和5m折返行走试验，建议重复两次取平均值。（B级证据，强推荐）

推荐意见12：iNPHGS可用于简便评估iNPH严重程度及脑脊液释放试验效果。（C级证据，弱推荐）

表2 特发性正常压力脑积水分级量表标准

• 影像学评估

推荐意见13：疑诊iNPH的患者均应进行头MRI检查，不能行头MRI检查时，至少完成CT检查。（A级证据，强推荐）

推荐意见14：头MRI检查应至少包括T₂加权像（T₂WI）或FLAIR、弥散加权成像（DWI）、T₁加权像（T₁WI）。推荐进行三维T₁WI，有利于实现各种影像学指标的定量化测量。（A级证据，强推荐）

推荐意见15：有条件时可进一步进行MRI特殊序列评估，为诊断和手术预后提供更多病理生理信息。（B级证据，弱推荐）

图2 iNPH患者的评估流程图

• 外科治疗

推荐意见16：外科手术是治疗iNPH的有效方法，脑室腹腔分流术（VPS）和腰大池腹腔分流术（LPS）能够改善患者病情。（B级证据，强推荐）

推荐意见17：iNPH患者排除手术禁忌后应尽早手术以争取更多的临床及社会获益。（B级证据，强推荐）

推荐意见18：脑脊液释放试验阳性的共病患者仍能从手术中获益。（C级证据，弱推荐）

推荐意见19：iNPH患者进行外科手术治疗前应进行详尽的手术风险评估，当患者存在严重基础疾病，或置管通道内存在不适合外科手术时，应推迟或不进行外科手术治疗。（B级证据，强推荐）

推荐意见20：VPS是iNPH首选手术方式，LPS也是有效的治疗方式；腹腔置管条件暂不具备时，可根据患者情况选择其他器官位置。（B级证据，强推荐）

推荐意见21：优先选用可调节压差阀。（B级证据，强推荐）

推荐意见22：建议辅以抗虹吸装置，以降低过度引流的风险，对于MRI检查需求较高的患者，可选用抗磁设计的分流阀。（C级证据，弱推荐）

推荐意见23：分流阀初始压力设置尚无定论，调压遵循循序渐进的原则，逐步下调阀门压力，直至出现明确的临床改善或最接近出现过度引流症状为止。（C级证据，弱推荐）

推荐意见24：使用具有抗菌特性的分流管可降低分流手术感染率，具有感染危险因素的患者推荐使用具有抗菌特性的分流管。（B级证据，强推荐）

推荐意见25：严格消毒及术中无菌操作是预防分流手术相关感染的主要手段。（A级证据，强推荐）

推荐意见26：分流装置置入前进行抗生素浸渍可能减少感染发生率。（B级证据，强推荐）

推荐意见27：VPS术后的患者确诊颅内脑脊液感染，需尽快撤除分流装置，并严格按照颅内感染治疗；出现腹腔感染时，若感染较局限，抗生素治疗效果好，存在不撤除腹腔端引流管的机会；若感染较弥漫，排除颅内感染情况下将腹腔端分流管外置接袋，待腹腔感染控制后更换新的腹腔端分流管。（C级证据，弱推荐）

推荐意见28：VPS术后需行常规腹腔手术时，尽量避免损伤分流管，将分流管置于肝脏膈面可减少腹腔手术后粘连引起的分流管堵塞。（C级证据，弱推荐）

图3 iNPH患者分流术后感染的预防及处理路径图

推荐意见29：对分流术后患者症状复现或恶化时，应考虑分流管堵塞的可能；储液囊功能检查是判断分流管堵塞部位的一种简单有效的方法；进一步明确梗阻需结合影像学检查。（A级证据，强推荐）

推荐意见30：分流管造影是定位堵塞部位（脑室端、阀门或腹腔端）的金标准。（B级证据，强推荐）

图4 iNPH患者分流术后分流管堵塞的判断流程图

推荐意见31：手术干预是处理分流管堵塞的核心手段，根据分流管堵塞情况可更换分流管或结合内镜探查。（A级证据，强推荐）

图5 特发性正常压力脑积水患者分流术后分流管堵塞的处理流程图

推荐意见32：患者出现低颅压症状或头CT或MRI提示裂隙脑室或硬膜下积液或血肿，储液囊穿刺测压极低时应考虑过度引流。（C级证据，弱推荐）

推荐意见33：分流系统选择使用可调压分流阀，并设置相对较高的初始阀门压力；过度分流高危患者应选择具有抗虹吸作用的装置，并选择多档位精细调压的差压阀门设备，可降低过度引流风险。（B级证据，强推荐）

推荐意见34：定期颅脑CT检查与不适症状随诊以及定期随访有利于降低过度引流的风险。（B级证据，强推荐）

推荐意见35：患者术后出现姿势性头痛或无症状硬膜下积液等轻症时，调高阀门1~2个等级；当出现硬膜下积液或血肿时，应将阀门压力调整到最高或关闭（如有此功能），直至复查至硬膜下积液或血肿吸收后再调整。（B级证据，强推荐）

图6 iNPH患者分流术后过度引流的预防、判断和处理流程图

推荐意见36：分流术相关帕金森综合征是iNPH患者脑室-腹腔分流术后罕见并发症，与突触前黑质-纹状体多巴胺能通路的可逆性功能障碍或皮质-基底节环路功能障碍相关；主要表现为运动迟缓、强直、震颤，严重者可以出现缄默木僵，应用多巴胺能药物治疗，稳定颅内压，配合康复治疗。（B级证据，弱推荐）

推荐意见37：裂隙脑室综合征（SVS）通过手术或调整分流装置压力的方式改变脑室的裂隙状态，并维持颅压的稳定，早期配合康复治疗。（C级证据，弱推荐）

推荐意见38：iNPH的外科治疗疗效评估和随访是治疗过程中的重要环节；建议采用主观和客观评估相结合方式评价治疗效果，有条件的医疗机构可在多学科门诊（包括神经外科、神经内科、放射科、泌尿外科、康复科等）进行长期随访。（C级证据，弱推荐）

• 药物治疗

推荐意见39：目前尚无有效的iNPH药物治疗方法，对于iNPH，不推荐药物保守治疗。明确诊断后治疗以手术治疗为主。（B级证据，强推荐）（B级证据，强推荐）

点击获取全文： 特发性正常压力脑积水诊治专家共识（2026版）