迟发性运动障碍（TD）是
在此背景下，《迟发性运动障碍诊疗专家共识（2025）》（以下简称《共识》）正式发布。为帮助临床更准确理解《共识》的制定背景、核心推荐及实践意义，医脉通特邀《共识》通讯作者
司天梅 教授
北京大学第六医院
博士、教授
北京大学第六医院副院长
中华精神科学会精神医学分会常委
国际神经精神药理学会执委
亚洲精神药理学会现任主席
亚洲
毕业后教育委员会精神医学专业委员会 总干事
研究成果：主持《“重大新药创制”十二五国家科技重大专项项目（精神性疾病新药临床评价研究技术平台，2011ZX09302-004）》、国家自然科学基金青年基金/面上项目/重点项目、首都医学发展科研基金重点支持项目/联合攻关项目、北京市科委脑认知与脑计划领域项目以及教育部博士点基金项目
获2020年度北京市科技奖自然科学二等奖
以第一 或通讯作者发表学术论文260余篇
医脉通：迟发性运动障碍（TD）一直是精神科临床的诊疗难点。请问此次制定并发布《迟发性运动障碍诊疗专家共识（2025）》（以下简称《共识》）的主要初衷是什么？针对当前临床实践中TD与迟发性综合征（TS）界定不清、术语使用混淆的问题，《共识》作出了哪些关键澄清？
司天梅 教授
北京大学第六医院
迟发性运动障碍起病隐匿、识别不足且病程迁延，不仅影响患者的治疗依从性，还会对其社会功能、生活质量乃至原发精神障碍的长期管理产生深远影响1-3。既往文献及《中国精神分裂症防治指南（2025版）》已提供基本评估工具和循证治疗建议，但在规范化诊疗路径和临床实施细则方面仍有进一步细化空间。基于此，《共识》在延续指南核心理念的基础上，结合临床实践需求，进一步构建了标准化管理路径，帮助提升迟发性运动障碍（TD）的筛查识别率，减少误诊漏诊，规范诊疗流程，并强化全病程预防与干预。
针对迟发性综合征（TS）与TD相关术语的使用存在混淆的问题，本次《共识》明确了两者定义，并指出后续所有关于筛查、诊断、治疗与管理的推荐意见，均仅适用于TD。而TS是指一组由长期（通常≥3个月）暴露于
医脉通：《共识》强调，所有目前正在服用多巴胺受体阻滞剂（DRBAs）的患者均应接受定期筛查。《共识》对TD的评估频率、工具选择及操作流程提出了哪些具体建议？
司天梅 教授
北京大学第六医院
TD通常与长期使用DRBAs相关，其具有显著致残性，严重损害患者的社会功能和生活质量。尽管早期研究认为第2代抗精神病药（SGAs）所致TD风险显著低于第1代抗精神病药（FGAs），但越来越多的临床证据表明，两类药物引发TD的风险均具有重要意义1。因此，《共识》建议所有目前正在服用DRBA的患者均应接受TD筛查1。
TD诊断应以DSM-5为基础框架，结合Schooler-Kane标准量化症状严重程度，参照Glazer-Morgenstern标准进行系统鉴别诊断，并遵循美国精神病学学会（APA）实践指南实施结构化评估与全病程管理1。
TD的筛查包括半结构化和结构化运动障碍评估，《共识》建议1：每次就诊时进行简短的半结构化运动障碍评估；使用FGAs的患者，每3~6个月进行1次结构化评估；使用SGAs的患者，每6~12个月进行1次结构化评估。
在标准结构化评估中，异常不自主运动量表（AIMS）是筛查和监测TD严重程度的标准化工具1,5。
半结构化的评估要点主要包括以下5个方面：第一，作为不良反应评估的一部分，识别当前或近期的异常运动；第二，在精神检查过程中观察患者是否存在运动异常；第三，患者及照护者对近期或当前异常运动的描述，并结合其他相关不适症状的主诉；第四，询问患者异常运动的既往史；第五，关注患者对异常运动导致痛苦或影响功能及生活质量的主诉。
医脉通：《共识》明确将囊泡单胺转运体2（VMAT2）抑制剂作为TD的一线治疗。请问在实际临床中，TD治疗方案的设定通常需要综合考虑哪些关键因素？对于原有抗精神病药治疗方案，临床上又应如何评估和调整？
司天梅 教授
北京大学第六医院
TD的治疗应遵循医患双方共同决策的原则，充分考虑以下因素：首先是TD本身的特征，包括症状严重程度、运动障碍亚型以及症状持续时间；其次要系统评估原发精神障碍的病情状态及其治疗方案；同时还需关注患者是否合并使用了抗胆碱能药物。在此基础上，优先考虑启动VMAT2抑制剂治疗；如果有需要，再序贯尝试其他药物或非药物干预措施。
《共识》明确提出，TD治疗应遵循“一线药物优先、序贯尝试其他治疗方法”的原则1。目前，VMAT2抑制剂（
根据《氘丁苯那嗪治疗迟发性运动障碍临床应用指导建议》，氘丁苯那嗪适用于中度至重度的TD患者，以及TD症状已造成患者困扰或出现功能损害的患者12。结合当前临床经验，对使用氘丁苯那嗪治疗的TD患者，一旦启动治疗并达到合适目标剂量时，通常建议连续使用该药物而不要轻易换药，在住院、出院后治疗过程中均应持续服用12。
在决定是否将调整
此外，在考虑使用VMAT2抑制剂时，需充分考虑与其他治疗（如调整抗精神病药物）的协同整合。关于药物调整与VMAT2抑制剂应用的先后顺序，当前尚无统一推荐意见，临床中需根据实际情况综合考虑，根据患者个体化特点，谨慎处理1。
医脉通：除VMAT2抑制剂外，《共识》还讨论了抗胆碱能药物的重新评估，以及苯二氮䓬类药物（如氯硝西泮）、肉毒毒素局部注射等其他治疗方法。您如何看待这些策略在TD治疗中的临床价值及适用场景？
司天梅 教授
北京大学第六医院
虽然抗胆碱能药物可能对某些抗精神病药物诱发的急性运动障碍（如药源性帕金森综合征、急性肌张力障碍）有效，但通常也会加重舞蹈样和刻板型运动障碍。因此，不建议在抗精神病药开始时常规合并抗胆碱能药1。这也是世界精神病学会（WPA）对于临床中抗精神病药物应用的一个警示和建议。
除VMAT2抑制剂外，其他治疗通常作为后续或补充选择。例如：苯二氮䓬类药物（如氯硝西泮）可用于轻中度TD伴焦虑者，但需警惕依赖、认知损害和跌倒风险；肉毒毒素局部注射适用于局灶性迟发性肌张力障碍，需由经验丰富的医师操作；在充分知情同意基础上，也可以个体化尝试银杏叶提取物、抗氧化剂或中药复方等辅助治疗。
对于药物治疗效果不佳或无法耐受的患者，可考虑采用非药物干预手段，如重复经颅磁刺激、经颅直流电刺激、深部脑刺激、改良电休克治疗。目前这些治疗方案有小样本的研究或专家经验，但其疗效和安全性还需要未来进一步的研究。
医脉通：当前精神障碍诊疗理念正从“控制症状”转向“功能恢复、回归社会”。从这一角度看，TD本身会对患者康复及社会功能恢复带来哪些影响？《共识》在长期综合管理方面提出了哪些值得临床重点关注的建议？
司天梅 教授
北京大学第六医院
《中国精神分裂症防治指南：2025版》也明确提出了精神分裂症康复是治疗的最终目标，不仅要求症状的持续缓解，还要求社会功能恢复、生活质量改善，并持续一段时间6。而TD的存在，往往会成为这一目标实现过程中的重要障碍。一项大规模多中心观察性研究（IMPACT-TD研究）显示，TD对患者的生活质量和社会功能具有广泛且严重的负面影响：98%的患者在生活质量的至少一个方面受到影响；83%患者报告在多个领域受到中度至重度影响，包括社交、心理/精神、身体以及职业/教育/娱乐；根据临床整体TD严重程度印象量表（CGIS-TD）分类，54%的“极轻”和61%的“轻微”TD患者，生活质量仍受到中至重度影响13。
基于这一认识，TD的治疗评估不能仅停留在症状层面，而应将症状改善、患者主观体验改善和生活质量提升进行整合考量，建立更符合康复导向的疗效评估框架。因此，《共识》建议TD治疗有效的标准包括：（1）AIMS总分减分率达到30%；（2）临床医生总体印象评估需达到“显著改善”等级；（3）患者主观报告痛苦程度减轻、日常功能改善、生活质量提升；（4）患者总体印象评估需达到“显著改善”等级。
此外，在康复管理方面，《共识》强调了多学科协作的重要性，建议由精神病学、神经病学及康复医学专业医师联合照料者，根据患者病情共同制定个体化的康复训练或物理治疗方案，以促进患者功能恢复和长期获益。
总之，从“控制症状”走向“功能恢复、回归社会”的诊疗转型中，TD并不是仅影响动作表现的“附加问题”，而是直接关系患者康复质量和社会重建的重要因素。因此，临床应尽早识别、规范评估，并通过多维度疗效评价与多学科长期管理，最大程度降低TD对患者康复结局的不良影响。
总结
《迟发性运动障碍诊疗专家共识（2025）》聚焦于TD诊疗相关的临床问题，内容涵盖TD的概念、筛查、诊断及治疗等多个方面，对国内各级医疗机构（尤其基层医院）的精神科临床实践具有指导作用和参考价值。未来，随着《共识》的推广应用，TD的早识别、早干预和全病程规范管理有望进一步提升，从而更好改善患者预后，助力精神障碍诊疗从“症状控制”走向“功能恢复与回归社会”。
审批编码：AUST-CN-NP-00259
有效期至：2028年7月6日
参考文献：
1. 谭云龙，司天梅. 迟发性运动障碍诊疗专家共识（2025）.中华精神科杂志.
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13. https://www.tevapharm.com/news-and-media/latest-news/teva-presents-first-real-world-data-from-the-impact-td-registry-study-at-psych-congress-elevate-2024/
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