张真发教授

张真发教授

驱动基因阳性NSCLC术后辅助靶向治疗的循证依据相对充分。ADAURA、ALINA等临床试验证实，对于IB～IIIA期携带EGFR突变或ALK阳性的患者，术后辅助靶向治疗或可带来稳定生存获益，相关治疗方案已被多部国内外临床指南收录推荐，并纳入医保报销范畴。

新辅助靶向治疗领域仍存在诸多待解决问题。受肿瘤异质性影响，病灶内并非全部肿瘤细胞携带药物敏感突变，新辅助靶向治疗后的病理学完全缓解（pCR）率、主要病理缓解（MPR）率整体处于偏低水平，同时该方案还有可能对后续外科手术开展造成一定负面影响，因此暂未在临床大范围普及。2026年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会公布的LORIN研究数据显示，洛拉替尼用于ALK阳性患者新辅助治疗可获得相对理想的MPR率与pCR率，提示该治疗策略在特定人群中存在应用潜力，但相关结论仍需大样本随机对照临床试验加以佐证。整体而言，新辅助靶向治疗的临床价值已显现初步苗头，仍需依托更多新药研发与临床试验，逐步明确其疗效、安全性以及对外科手术产生的各类影响。

新辅助免疫诱导治疗或可为部分初始不可切除患者带来诊疗转机。部分IIIB、IIIC期，少数IV期患者经新辅助免疫治疗后可出现肿瘤病灶退缩、转移病灶缓解，进而获得手术切除机会；部分病例还有机会缩小手术范围，避免创伤更大的扩大切除操作。但临床同样需要关注潜在风险，约10%的患者在免疫诱导后出现疾病进展，可能失去手术治疗条件。

我们团队正在开展的临床研究纳入部分合并锁骨上淋巴结转移、初始评估存在绝对手术禁忌的患者，受试者完成新辅助免疫治疗后，接受颈部淋巴结清扫联合对侧纵隔淋巴结清扫手术，其中部分患者达到pCR，实现长期生存获益。

临床实践中，转化治疗候选人群的筛选需要综合考量患者年龄、体能状态、病理分型、基因检测结果等多重因素，建议由多学科肿瘤专科医师开展个体化综合评估。

随着系统药物治疗持续发展，部分肺癌患者仅依靠全身药物治疗即可获得理想疗效；与此同时，消融、精准放疗等局部治疗技术不断迭代，未来或可替代一部分传统外科手术。但仍有部分患者经药物、局部治疗后疗效有限，仍需依靠外科手术实现病灶根治，这也对胸外科医师的综合诊疗能力提出了更高要求。

如何精准筛选适合外科手术、放射治疗或单纯全身系统治疗的患者，是现阶段个体化诊疗面临的核心难点，而生物标志物是实现患者精准分层、指导治疗决策的关键工具。除新型治疗靶点研发外，筛选可预判治疗疗效、重度免疫相关不良反应的特异性生物标志物，是免疫治疗领域关注度较高但尚未完全攻克的研究方向，目前暂无成熟、统一的应用体系。

持续深化多学科协作模式，能够整合多科室诊疗数据，挖掘适配不同患者的疗效预测指标，以此优化个体化治疗方案，有望整体提升肺癌患者的综合治疗获益。