患者为40岁女性，因“进行性巩膜黄染、尿色加深、皮肤瘙痒及右上腹痛4天”就诊。12周前患者曾接受常规检查，全面的代谢检查和肝炎筛查结果均未见异常，HCV筛查阴性。患者无饮酒史，无新增用药史，无违禁药物使用史。
入院时，患者生命体征平稳。
体格检查：查体可见
实验室检查：
影像学检查：腹部增强CT显示门静脉周围
图1 腹部增强CT轴位图像：可见门静脉周围水肿、肝门部淋巴结肿大及轻度胆囊壁增厚。
图2 胆道系统经腹超声：胆总管直径为6.1 mm，未见胆囊结石或胆总管结石。
考虑到超声未发现胆总管结石，且患者转氨酶显著升高，临床选择无创检查方案。磁共振胰胆管造影（MRCP）显示胆道系统结构正常，无梗阻征象（图3）。
图3 冠状位T2加权MRCP图像：胆道通畅，未见充盈缺损、狭窄或机械性梗阻。
尽管胆道影像学检查未见梗阻，患者仍存在持续性肝细胞损伤，原计划行ERCP。进一步追问病史发现患者有多处纹身，提示可能存在血源性病毒暴露风险。随后检查显示HCV抗体阳性，HCV RNA检测证实活动性感染，病毒载量为731000 IU/mL。结合患者12周前HCV筛查阴性，符合急性HCV血清学转换表现。
患者接受对症支持治疗，未行ERCP。连续实验室监测显示，数日内转氨酶和胆红素水平逐渐下降，更符合肝细胞损伤逐步缓解，而非机械性梗阻。依据现行诊疗指南，患者出院后，安排密切门诊随访，以监测病毒清除情况及评估抗病毒治疗需求。
急性HCV感染是指病毒暴露后的最初6个月。HCV RNA通常可在暴露后2周内检出，抗-HCV抗体可能在暴露后最长12周才转为阳性。本例患者12周前HCV筛查结果为阴性，存在确切的血清阴性窗口期。患者在该窗口期内由抗体阴性转为阳性，高度提示为近期血清学转换，而非既往未发现的慢性HCV感染。
慢性HCV感染定义为病毒血症持续超过6个月，常表现为转氨酶轻度或波动性升高。与之不同，本例患者转氨酶骤然升高至正常值上限10倍以上，同时合并全身不适症状与黄疸，更符合急性肝细胞损伤特点。计算得到的R值也支持损伤以肝细胞型为主。
此外，患者既往无肝酶异常及慢性肝病体征，影像学检查未显示
急性
本例中，支持治疗后患者生化指标逐步好转，提示急性炎症损伤缓解，但仍需长期随访监测，因为并非所有急性HCV感染都能实现病毒自发清除。本例的核心启示是：当胆汁淤积生化指标与影像学结果不一致时，应将急性病毒性肝炎纳入鉴别诊断。
现行指南建议急性丙肝确诊后启动抗病毒治疗，无需等待病毒自发清除。本例因住院后期才明确诊断，且病情持续改善，因此将抗病毒治疗延至门诊随访评估阶段。后续计划包括复查HCV RNA和肝功能指标、开展病毒传播风险宣教、评估肝纤维化及排查合并感染，并根据病毒血症情况决定是否启动直接抗病毒药物治疗。
编辑：尼莫
审校：siqili&Kirinmay
排版：siqili
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