Hey guys，膨胀纹（Striae distensae, SD），亦称妊娠纹或萎缩纹，是一种线状、萎缩性的真皮瘢痕，源于皮肤因快速机械性牵拉导致的真皮层撕裂。该病在男女中均可见，但女性发病率更高。SD通常发生于青春期、妊娠期（妊娠纹）、显著体重变化、内分泌疾病或长期使用糖皮质激素后。

SD的进展分为初始炎症期（红纹，Striae rubra, SR），表现为红斑或紫红色皮损；以及慢性期（白纹，Striae alba, SA），表现为色素减退和萎缩性瘢痕。组织学改变包括表皮变薄、胶原和弹力纤维网络破坏。尽管SD无医学危害，但可显著影响患者的自尊和生活质量，尤其在育龄女性中。

SD的发病机制复杂，涉及激素影响、遗传因素以及机械应力，这些因素共同损害成纤维细胞功能并改变真皮细胞外基质。目前的治疗方法，如外用药物、化学剥脱、微针及激光疗法，效果不一，尤其在处理成熟的白纹方面效果有限。

微晶瓷（Calcium hydroxylapatite, CaHA）是一种生物相容性好、可生物降解的真皮填充剂，由合成钙离子和磷酸离子悬浮于羧甲基纤维素凝胶中构成。最初用于重建手术，现广泛应用于面部年轻化和再生治疗。除容积填充效应外，CaHA还能刺激成纤维细胞，促进新胶原蛋白和弹性蛋白的生成。当用生理盐水和利多卡因稀释后，高稀释形式的CaHA可实现弥散性生物刺激，而不会产生体积填充效应。

CaHA通过增加I型和III型胶原蛋白的产生、促进血管生成以及改善皮肤厚度和弹性来影响真皮重塑。当与微针、射频（RF）或激光设备等技术联合使用时，其疗效可进一步增强。谨慎的操作技术和合理的患者筛选是避免不良反应所必需的⁷。

点阵微针射频是一种微创方法，结合了可控的表皮穿透和射频能量，以刺激组织再生¹⁶⁻¹⁷。通过在真皮内创建靶向热凝区，射频微针可激活成纤维细胞，促进新胶原蛋白和弹性蛋白的形成，且不损伤表层皮肤。临床研究显示，射频微针对红纹和白纹均有明显改善，表现为纹理改善、皮损深度减少和患者高满意度。

迄今为止，尚无研究评估高稀释CaHA联合射频微针治疗SD的效果。两者独特而又互补的再生机制可能产生协同效应。本初步研究旨在探讨该联合疗法改善腹部膨胀纹外观的安全性和有效性。

方法

研究设计与人群

这项前瞻性、单臂初步研究遵循《赫尔辛基宣言》的伦理原则进行。入组前已获得所有参与者的知情同意。符合条件的参与者包括年龄25至45岁、腹部有SD（红纹或白纹）的女性患者。所有参与者均为Fitzpatrick皮肤分型I至IV型。排除标准包括：当前妊娠或哺乳期、活动性皮肤感染、自身免疫性疾病、或近期使用全身性或局部维甲酸类药物或糖皮质激素。

治疗方案

每位患者共接受4次治疗，每次间隔1个月。第一次治疗为注射高稀释CaHA（Radiesse; Merz Aesthetics, Frankfurt, Germany），第2至第4次治疗为点阵射频微针。

在首次治疗中，CaHA按1:4比例稀释，使用等量的2%利多卡因和生理盐水（1.5 mL CaHA + 6 mL 稀释液 [生理盐水/利多卡因] = 总共7.5 mL）。我们使用鲁尔锁连接器将填充剂和稀释液（利多卡因/生理盐水）在注射器之间来回转移至少20次，以确保混合均匀。使用25G钝针，采用线性穿刺技术，将总共3 mL稀释后的填充剂皮下注射至脐周区域，靶向受累的SD。CaHA注射后进行充分按摩。

对于第2至第4次治疗，使用配备40针治疗头的点阵射频微针设备（Morpheus 8; InMode, Yokneam, Israel）进行操作。每次治疗进行2次扫描。第一次扫描采用脉冲模式，深度为7 mm，能量水平为25。第二次扫描采用循环模式，深度为2 mm，能量水平为20。每次治疗前30分钟，在治疗区域涂抹含5%利多卡因的表面麻醉剂，以确保患者舒适。每次治疗后，对区域进行清洁消毒，并敷用塑料敷料4小时。此后，指导患者避免日晒，并涂抹润肤霜1周。

评估方法

采用标准化数码摄影和客观瘢痕评估工具评估临床疗效。在治疗前和治疗后6个月，在相同光照和定位条件下拍摄照片。

两名持证皮肤科医生独立评估治疗前和治疗后6个月的照片，使用曼彻斯特瘢痕量表（MSS）进行评估，取其平均分进行比较。MSS评估参数包括颜色、纹理、轮廓和扭曲度（补充图1）。患者报告的结果采用10分制李克特量表来衡量对治疗结果的满意度。

不良事件监测

在每次治疗期间和治疗后，监测所有参与者的不良事件，包括红斑、水肿、感染和瘢痕形成。整个研究期间记录任何并发症。

统计分析

采用配对t检验比较治疗前和治疗后的平均MSS评分。P值<.05被认为具有统计学显著性。采用描述性统计总结患者满意度评分和不良事件发生率。

结果

共8名女性患者成功完成治疗方案，平均年龄为36.6±7.3岁。其中，3名表现为红纹（早期红斑性阶段），5名表现为白纹（慢性色素减退型）（图1，图2）。所有皮损均位于脐周腹部区域，该区域是皮肤牵拉后常受累的部位，尤其见于妊娠或显著体重波动后。使用MSS评估治疗效果，该量表评估瘢痕特征，包括颜色、轮廓和纹理。平均基线MSS评分为14±0.93，提示中重度真皮萎缩。完成4次治疗方案后，平均MSS评分显著降至6.88±1.64，平均降低7.12分（±1.43），P值<.0001，确认具有统计学显著性。患者报告的满意度采用10分制李克特量表（1=极度不满意，10=极度满意），平均得分为8.12±1.72。8名患者中有6名将满意度评为8分或更高，反映出对美学改善的高度认可。在安全性方面，未报告严重不良事件。2名患者出现轻度、短暂性红斑，持续24至48小时，未观察到感染、结节形成或炎症后色素沉着病例。

讨论

SD是一种复杂的皮肤病学状况，伴随显著的美学和情感后果，尤其在女性中。从早期炎症阶段向慢性萎缩阶段的转变，指示了真皮内进行性的结构损害。该状况由激素波动、机械应力及遗传易感性的共同作用引起，这些因素共同干扰成纤维细胞功能并损害细胞外基质。尽管存在多种治疗方法，包括外用药物、化学剥脱、微针和激光技术，但治疗效果仍不统一，尤其是在更具抵抗性的白纹亚型中。

CaHA是一种生物相容性好、可生物降解的真皮填充剂，已广泛应用于美容和重建皮肤科。它由合成的钙离子和磷酸离子构成，以微球形式悬浮于羧甲基纤维素凝胶中。该成分与人体骨骼的矿物质含量高度相似，使其具有高耐受性和低免疫原性。CaHA最初用于声带增强和软组织缺损修复等适应症，现常用于面部容积填充和皮肤年轻化治疗。

除容积填充作用外，CaHA还表现出显著的生物刺激效应。注射后，凝胶载体提供即时但暂时的容积，而CaHA微球则留存在真皮内并刺激成纤维细胞活性。这促进了新胶原生成和弹性蛋白合成，有助于逐步组织重塑。这种兼具即时矫正和长期再生效应的双重作用，使CaHA区别于仅通过增加容积发挥作用的填充剂。

应用技术的最新创新扩展了CaHA的用途。当用生理盐水和利多卡因稀释后，该产品（称为高稀释CaHA）失去了容积填充能力，但保留了刺激胶原合成的能力。该形式允许更广泛和更均匀的施用，适用于较大的治疗区域，并降低结节形成或组织容积过量的风险。高稀释CaHA已有效应用于改善颈部、胸部、手臂、大腿和臀部等区域的皮肤质量。

CaHA的再生能力由影响细胞外基质重塑的机械和生化通路介导。它增加了I型和III型胶原蛋白的产生，刺激血管生成和弹性蛋白生成，从而改善真皮厚度和皮肤纹理。这些特性使CaHA特别有益于涉及真皮萎缩和结构受损的状况，包括光老化、皮肤松弛和萎缩性瘢痕。

随着对非手术皮肤再生兴趣的增长，高稀释CaHA已成为联合治疗中一种有前景的药物。其增强微针、射频和激光治疗等程序效果的能力已有充分文献记载，在促进真皮更新方面显示出协同效应。尽管总体安全，最佳效果取决于正确的技术和患者筛选，因为可能出现瘀伤、肿胀，少数情况下可能出现结节形成或血管并发症等不良反应。当正确应用时，CaHA为结构支持和组织再生提供了可靠选择⁷。

射频是一种非侵入性方法，通过受控热诱导，越来越多地用于皮肤科和美容医学中的真皮重塑。该技术将机械性皮肤穿透与射频能量输送相结合，以刺激皮肤不同层内的再生过程。它在治疗涉及真皮萎缩的状况（如痤疮瘢痕、光老化和SD）方面尤为成功。

射频微针设备由细针组成，穿透表皮并将射频能量直接传递至真皮。该过程在靶向层内产生热量，激活生物通路，而不会显著损伤表面皮肤。这些热凝微区促进成纤维细胞活化，增加I型和III型胶原蛋白及弹性蛋白的产生。通过调整针长和能量输出，可以精确调节刺激的深度和强度，从而制定个体化治疗策略。

该技术在管理膨胀纹方面具有若干优势。热能量改善真皮密度和弹性，而微针组件促进表皮更新和色素调节。点阵应用方式促进快速愈合，最大程度减少停工期，使其适用于各种皮肤类型和解剖区域。临床研究报告了射频微针对红纹和白纹均有改善，表现为皮肤纹理改善、皮损尺寸减小和患者高满意度。

为应对治疗SD的挑战，整合不同治疗机制的联合方法日益受到欢迎。将点阵射频微针与可注射生物刺激剂（如高稀释CaHA）联合使用，因其能带来更佳效果而获得越来越多的认可。

本初步研究的结果支持高稀释CaHA联合点阵微针射频用于SD美学治疗的有效性和安全性。治疗后观察到的MSS评分显著降低，表明瘢痕形态、肤色和整体纹理均有有意义的改善。患者满意度高，如李克特量表反应所示，进一步证实了该联合疗法的美容益处和耐受性。

这种临床改善可以通过每种治疗独特而又互补的机制来解释。高稀释CaHA作为一种强效生物刺激剂，可激活成纤维细胞，增强胶原蛋白、弹性蛋白和细胞外基质成分的产生。结果是真皮逐渐增厚，皮肤弹性增加，膨胀纹的萎缩外观显著减少。无容积增加的特点使该方法特别适用于治疗腹部等大面积或弥散性区域。

与此同时，点阵微针射频通过在皮肤内创建可控热凝区来促进真皮重塑。这些区域触发局部伤口愈合级联反应，包括成纤维细胞活化、生长因子释放、胶原重塑和血管生成。在本研究中，采用具有不同能量设置和针深的双通道射频技术，能够全面刺激真皮的浅层和深层。

这两种治疗之间的协同作用尤为有效。CaHA支持持续组织再生所需的生化环境，而射频微针则提供即时刺激以实现紧致和基质重塑。两者协同，同时解决了与红纹和白纹相关的结构缺陷和表面不规则性，取得了可能无法通过单一疗法达到的效果。

不良反应轻微，仅2名参与者出现短暂性红斑。此结果与先前研究一致，支持在适当技术和临床判断下应用两种治疗的安全性。

尽管如此，本研究存在一定局限性。样本量小降低了统计强度和普适性。缺乏对照组或比较组，无法明确将疗效归因于联合治疗中的各个单独组分。此外，随访期相对较短，限制了对结果长期持久性的了解。尽管MSS提供了有价值的临床数据，但未进行组织学分析，而后者本可以加强真皮重塑和新胶原生成的证据。

尽管存在这些限制，本初步研究为治疗SD的联合方法提供了有价值的初步见解。鉴于SA等状况对传统疗法的抵抗性，同时激活机械和生化通路的策略显得尤为有前景。未来的研究应致力于优化治疗参数，比较单一和联合干预措施，并纳入更长的随访期和组织学评估，以评估持续疗效。

结论

本初步研究提供的初步证据表明，高稀释微晶瓷联合点阵射频微针可能是一种安全、耐受性好且临床有效的改善膨胀纹外观的治疗方法。客观评估和患者主观报告结果均支持这种多模式方法在改善皮肤纹理和弹性方面的有效性。尽管结果令人鼓舞，但仍需进行更大规模、包含组织学分析和延长随访的随机对照试验，以验证这些发现，并为这种普遍存在且治疗上具有挑战性的皮肤病学状况建立标准化治疗方案。

参考文献

1. Saleh HM, Fakih D, Elbeltagy A, AlZahabi S, Elenany H, Arrien L, Fakih-Gomez N. Improving Striae Distensae With Combined Hyperdiluted Calcium Hydroxylapatite Injection and Fractional Microneedling Radiofrequency: A Pilot Study. Aesthet Surg J Open Forum. 2026 Jul 9;8:ojag121. doi: 10.1093/asjof/ojag121. PMID: 42434377; PMCID: PMC13353822.

来源：btxa独到