基于此，国内相关领域专家系统梳理最新循证医学证据，结合我国临床实践特点，正式制定并发布了《转移性结直肠癌原发灶处理专家共识（2026版）》。本共识突破了传统上对PTR的固有认知，确立了“系统治疗优先”的基本原则，并以多学科团队（MDT）模式为核心，对PTR的各项临床决策进行了精细化分层。
随着JCOG1007（iPACS）、CAIRO4等多项严谨的前瞻性RCT结果公布，高质量证据一致表明：对于无症状、初始不可切除的mCRC患者，预防性PTR不能带来总体生存（OS）获益，反而可能因手术并发症延误全身治疗的时机。因此，共识强调应摒弃“一刀切”的外科干预，转而依据患者的“转化潜力”与“临床症状急迫性”进行分层管理。
针对不同类型的患者，共识给出了明确的分层处理策略：
可根治性切除患者：对于初始评估原发灶与转移灶均在技术上可实现根治性切除的患者，优先推荐“围手术期化疗+手术”的综合治疗模式，通过术前新辅助治疗消灭微小转移灶，随后实施联合根治性切除，以追求无瘤状态（NED）。
潜在可切除患者（转化治疗）：对于肿瘤负荷较低、全身状况良好（ECOG评分0~1分）的患者，首选MDT制定的优化全身治疗方案。若转化成功，应积极实施原发灶与转移灶的根治性切除；若未实现转化，则尽早甄别耐药并筛选新靶点。这体现了“以全身治疗筛选手术获益人群”的现代治疗理念。
不可切除患者（姑息治疗）：这是共识观念转变的核心。对于无症状患者，首选直接开展全身系统治疗，不推荐在治疗前常规行PTR。仅当原发灶引起梗阻、穿孔或难治性出血等严重临床症状时，才在充分评估获益的前提下进行外科干预。
为了避免不必要的手术创伤，共识对原发灶切除的适应证与禁忌证进行了清晰、精准的界定。明确的3类手术适应证：
初始可根治性切除者。
转化治疗后成功转化者。
症状明显、严重影响生活质量者。
严格的手术禁忌证：对于美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅲ级及以上、ECOG评分≥3分、预计生存期仅为3~6个月，以及肿瘤广泛转移且对治疗反应不佳的患者，共识明确不推荐行PTR。对于这类患者，外科干预的风险显著大于潜在获益，应以支持治疗和改善生活质量为主。
在临床实践中，如何将共识理念落地，往往面临诸多细节挑战。共识对以下关键临床问题给出了明确指导：
甄别“真正无症状”的患者：部分患者可能存在轻微腹部不适或排便习惯改变，但未达急诊干预程度。共识建议，此类择期手术的选择宜基于MDT评估，需充分考量症状与原发灶的因果关系，以及全身系统治疗后症状缓解的可能性，切忌机械套用“无症状”概念。
转化治疗后的手术时机：共识建议，在末次化疗后等待4~6周再行根治性手术，以利于骨髓功能恢复和化疗引起的
腹膜转移致复杂性梗阻的处理：针对腹膜转移引起的多节段复杂性梗阻这一外科“禁区”，共识明确指出：原则上应避免开腹手术，首选药物治疗（如
除了宏观策略，本共识在外科技术和局部干预层面也体现了高度的前沿性与规范性：
外科技术的规范应用：肯定了微创（
等待观察（Watch and Wait）策略：针对转移性低位直肠癌患者，若在全身治疗及直肠病灶放化疗后获得临床完全缓解（cCR），可考虑采用等待观察策略，以最大限度保留器官功能。
减瘤手术（CRS）的定位转变：对于伴有腹膜转移的患者，若经过严格筛选（如腹膜癌指数 PCI≤10分、全身治疗有效、肿瘤生物学行为良好），实施CRS联合腹腔热灌注化疗（HIPEC）可能为患者带来生存优势。
微小残留病灶（MRD）监测：共识首次将循环肿瘤DNA（ctDNA）-MRD检测正式纳入术后监测体系，作为评估复发风险分层及辅助治疗决策的重要依据，体现了“治疗-康复-随访”一体化管理理念。
《转移性结直肠癌原发灶处理专家共识（2026版）》的发布，标志着我国mCRC治疗从经验性向循证化、规范化的重要迈进。该共识基于MDT模式，确立了“系统治疗优先”与“个体化分层”的核心逻辑，科学界定了外科手术在现代结直肠癌综合治疗中的新角色。唯有严格遵循这一规范，避免不必要的手术创伤并优化全身与局部治疗的协同，方能最大限度地改善mCRC患者的长期生存与生活质量。
参考文献
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