来源：孔较瘦

房颤射频消融、左心耳封堵、二尖瓣TEER等手术的重要操作是房间隔穿刺。不同类型心脏手术对房间隔穿刺位点的要求不同。

下图中红色位点主要用于二尖瓣缘对缘修复术、二尖瓣瓣周漏封堵（靠前的漏需要高位的穿刺点，侧壁的需要低一点）；黄色位点为PFO封堵术；蓝色位点为左心室辅助装置及血流动力学监测；绿色位点靠下靠后，主要用于左心耳封堵；橘黄色位点用于房颤消融。

左心耳封堵的患者，房间隔穿刺一般要求靠下、靠后。房间隔穿刺术中，X线透视下，后前位一般用于确认穿刺点高低；下图中，绿色穿刺点位置偏上，与左心耳同轴性较差，浅紫色穿刺点位置偏低与左心耳同轴性较好。

而右前斜位用于确认穿刺位点前后方向，除反鸡翅形左心耳需要位置偏前（蓝色位点），其他类型左心耳均需要偏后（绿色及浅紫色位点），以保证同轴性。即便DSA引导下房间隔穿刺应用于临床日久，但若想更为安全、精确的进行穿刺，超声引导仍是首选。

经食管超声（TEE）检查中，结合食管中段双房心切面、大动脉短轴切面、四腔心切面，通过三步法可指导穿刺导管操作。下图中黄色为食管中段双房心切面、红色为食管中段主动脉短轴切面、绿色为食管中段四腔心切面。

房间隔穿刺一般先通过导丝将穿刺鞘和穿刺针送入上腔静脉，随后缓慢回撤进入右心房。这一步操作选择食管中段双房心切面（图9-3-13A）进行引导。

当超声观察穿刺鞘头端进入卵圆窝后，则调整探头至食管中段主动脉短轴切面。该切面可以调整穿刺鞘前后位置：当穿刺鞘头端指向主动脉侧，提示穿刺位置偏前，反之则偏后。

前文已提及，左心耳封堵时为保证输送鞘和左心耳同轴，一般选择靠下、靠后的位置进行穿刺。术者可在此切面中，顺时针旋转房间隔穿刺鞘，即可实现向后移动（图9-3-13B）。

不同手术对于穿刺位点高度也有要求，为了匹配手术要求，可以在食管中段四腔心切面中，测量并调整穿刺点距离二尖瓣环水平的高度。

穿刺成功后，还需要对左心耳形态进行综合评估。早期根据CT检查结果，临床将左心耳形态分为4种经典类型（表-1）。

然而，随着手术量的积累，人们发现左心耳形态多变，如：鸡翅型根据远端分叶的转折方向，可以分为经典鸡翅型与反鸡翅型；部分患者左心耳远端有两个大的分叶，形态类似裤衩或鲸鱼尾。术前或术中使用TEE明确左心耳形态类型，有助于封堵器型号，尤其是盖式封堵器手术策略的制定。

上述分型虽可直观理解左心耳的形态，但在一些临床和手术操作层面存在不足。

事实上，尽管这些分类在初步评估时有所帮助，但在预测手术复杂性及可能并发症方面仍然不足，如器械周围漏、器械相关血栓、器械脱落及其他手术困难的特异性。

这种临床需求的缺口凸显开发一种更加务实的新型植入分类系统的必要性，以整合关键解剖和功能细节，从而影响器械选择、手术规划和风险管理。