肥胖CKD患者如何减重？荟萃分析：GLP‑1RA减重同步护肾_

肥胖CKD患者如何减重？荟萃分析：GLP‑1RA减重同步护肾

发布时间：2026-07-17

肥胖与慢性肾脏病（CKD）均为全球高发慢性病，不仅给公共卫生体系带来巨大压力，亦造成沉重的社会经济负担，疾病相关危害仍在持续加重。二者常共病并存，会大幅提升患者不良心血管事件、肾脏终点事件的发生风险。

2026欧洲肾脏协会年会（ERA）公布了一项系统综述及荟萃分析，研究者全面评估了生活方式干预、减重药物、代谢手术三类减重方案，对合并CKD的超重/肥胖成人患者的肾脏及整体获益。本文梳理提炼研究核心要点，供各位同道参考阅读。

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研究设计

本研究全面检索PubMed与CENTRAL两大权威数据库，文献检索截止至2025年8月。研究仅纳入随机对照临床试验，受试人群为合并任意分期CKD的成年超重/肥胖患者，覆盖透析前、维持透析、肾移植全病程；其中超重定义为体重指数（BMI）25～29.9 kg/m²，肥胖定义为 BMI≥30 kg/m²。纳入试验干预方案涵盖全部主流减重手段，包括生活方式干预、减重药物、减重手术，且均报道了减重干预的疗效及（或）安全性数据。研究设定复合主要终点：肾脏相关结局、心血管相关结局与全因死亡率；次要终点包含人体测量指标、血压（BP）等观测指标。

研究结果

初检共检索得到文献24553篇，经逐层筛选后，最终纳入39项研究（累计样本量10928例）进行定性系统评价；其中27项研究（累计样本量 7015 例）纳入定量荟萃分析。肾脏相关终点指标分析结果如下：生活方式干预、胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）药物干预后，患者估算肾小球滤过率（eGFR）仅呈无统计学差异的上升趋势。

减重代谢手术可显著改善eGFR水平，加权均数差（MD）=6.09 mL/min/1.73m²，95%CI：3.66～8.52，研究间异质性指数 I²=1%。
药物干预可显著降低白蛋白尿水平：相较于安慰剂组，尿白蛋白/肌酐比值相对降幅达41%，95%Cl：29%～52%，异质性指数I²=86%。
各类干预手段均能改善人体测量学指标，涵盖体重、BMI及腰围；其中生活方式干预相关研究样本量最多，减重加权均数差为−4.13 kg，95%Cl：−6.49～−1.76，I²=83%。
相较于常规护理，生活方式干预仅可轻微降低收缩压与舒张压，组间差异无统计学意义（收缩压均数差MD −3.10 mmHg，95%Cl：−7.59～1.38，I²=45%）；目前药物干预与减重手术的血压相关研究证据不足，暂无法得出确定性结论。

讨论

合并超重/肥胖的CKD患者采用生活方式、药物及手术三类干预措施均可有效减重，干预后eGFR呈整体改善趋势。GLP-1RA的治疗方案可显著减少白蛋白尿，发挥独立的肾脏保护获益。其余临床终点证据尚不充足，仍需更多临床研究加以证实。

参考文献：

Anastasia Stamatiou,et al.Effects of weight-loss interventions in adults with CKD and overweight or obesity: asystematic review and meta-analysis.2026 ERA abstract No.2366.

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