病证结合，阶梯治疗：2026版骨关节炎中医诊疗指南要点速览_

病证结合，阶梯治疗：2026版骨关节炎中医诊疗指南要点速览

发布时间：2026-07-15

骨关节炎（OA）是一种以关节疼痛为主要症状的退行性疾病，其病理核心是关节软骨的纤维化、皲裂、溃疡乃至脱失。本病好发于中老年人群，我国40岁及以上人群患病率约为38.46%，其中膝骨关节炎（KOA）患病率（21.51%）远高于指间关节OA（8.99%），且呈现明显的地域差异和性别差异。OA在中医属于风湿痹病范畴，诊断为“骨痹”。中医药治疗OA强调整体调节与辨证论治，在内服外治、针灸推拿、功能锻炼等综合疗法方面具有独特优势。

2021年，中华中医药学会风湿病分会发布了首版《骨关节炎病证结合诊疗指南》，在行业内产生广泛影响。近年来OA诊疗理念持续发展，循证医学证据及国内外指南不断更新。在此背景下，中华中医药学会风湿病分会指南专家组遵循循证医学原则，系统检索并客观评估了OA病证结合诊疗的相关证据，经深入论证后对2021版指南中的中医证候分类及治疗方案等内容进行了修订与更新。

新指南遵循循证医学原则，系统检索并评估了骨关节炎（osteoarthritis，OA）病证结合诊疗的相关证据，对中医证候分类及治疗方案进行了修订与更新。新版指南的发布，标志着我国OA诊疗向规范化、精准化、个体化迈出重要一步。

治疗目标、原则与核心病机

指南明确了OA的治疗目标：以减轻患者关节疼痛、改善关节功能为短期目标；以恢复关节功能、延缓疾病进展、降低致残率、提高患者生活质量为长期目标。OA是导致老年人残疾的主要原因，给患者、家庭和社会造成沉重负担。

在治疗原则上，指南提出以病证结合、分期论治为原则，充分考虑患者年龄、体质及生活环境，结合病变部位及程度，采用阶梯化与个体化治疗方案。临床前期以基础治疗为主，早期或轻度阶段以修复性治疗为主，中度阶段以镇痛治疗为主，重度阶段以重建性治疗为主。中医综合治疗可贯穿全程，中西医结合阶梯治疗需不断优化治疗方案。

关于核心病因病机，指南指出本病病位在骨、在筋，与肾、肝、脾有关，肝肾亏虚为本，风寒湿热痰瘀为标。先天禀赋不足、肝肾亏虚，外邪乘虚而入，着于筋骨、阻塞经络，则生痹病。肝藏血主筋，肾藏精主骨；脾在体合肌肉、主四肢。风寒湿邪气与本病发生密切相关，《素问·痹论》记载：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”。痰浊瘀血留滞经络，可见局部肿胀、青紫甚或瘀斑，严重时可见关节畸形。

核心证候分类与辨证要点：5大证型+复合证候

指南确立了OA的五大核心中医证型：肝肾亏虚证、寒湿痹阻证、湿热痹阻证、痰瘀痹阻证、气血亏虚证。临床除出现单一证候外，也可出现两证或三证夹杂等复合证候。各证型具备主症2项，或主症1项加次症2项，结合舌脉即可诊断。

1.肝肾亏虚证：

主症为关节酸痛，腰膝酸软、痿软无力；次症包括眩晕耳鸣、精神疲惫、手足心热或潮热盗汗；舌质红、苔薄白、脉沉细。治疗以补益肝肾、通络止痛为法，推荐方剂为独活寄生汤（《备急千金要方》）（证据级别：B，强推荐）。肝肾阴虚甚者用左归丸（证据级别：C，强推荐）；肝肾阳虚甚者用右归丸（《景岳全书》）（证据级别：C，强推荐）。

2.寒湿痹阻证：

主症为关节冷痛或伴肿胀，痛处固定、遇寒加重；次症包括肢冷重者、畏寒喜暖、便溏或小便清；舌质淡、苔白腻、脉弦紧或沉缓。治法为散寒除湿、温经通络，推荐乌头汤（《金匮要略》）（证据级别：C，弱推荐）或当归四逆汤（《伤寒论》）（证据级别：C，弱推荐）。

3.湿热痹阻证：

主症为关节热痛或伴肿胀，关节发热、局部皮色发红；次症包括关节重者、小便黄、大便黏滞；舌红苔黄腻、脉滑。治法为清热除湿、宣痹通络，推荐四妙散（《成方便读》）（证据级别：C，强推荐）或当归拈痛汤（《医学启源》）（证据级别：C，强推荐）。

4.痰瘀痹阻证：

主症为关节僵硬、刺痛或夜间痛甚，关节肿大变形；次症包括肢体沉重屈伸不利、肢体麻木；舌质紫暗或有瘀斑、苔薄或薄腻、脉沉涩或沉滑。治法为化痰祛瘀、蠲痹通络，推荐小活络丹（《太平惠民和剂局方》）（专家共识）或身痛逐瘀汤（《医林改错》）（证据级别：C，强推荐）。

5.气血亏虚证：

主症为关节酸痛或隐痛，肢体关节痿软无力；次症包括倦怠懒言心悸气短、面色不华爪甲色淡、头晕失眠；舌质淡、苔薄、脉细弱或沉细无力。治法为益气养血、强筋壮骨，推荐八珍汤（《太平惠民和剂局方》）（专家共识）或圣愈汤（《医宗金鉴》）（专家共识）。

中成药与外治法：阶梯化治疗的“武器库”

中成药的规范使用

指南明确指出，内服中成药能有效缓解OA病情、降低疾病活动度，是OA治疗药物的重要选择，在提高临床疗效的同时能减少不良事件的发生。

指南推荐的辨病治疗内服中成药共11种：

1.尪痹片/胶囊（证据级别：B，强推荐）：具有补肝肾、强筋骨、祛风湿、通经络的功效，适用于肝肾亏虚型、寒湿痹阻型KOA患者，可用于OA发作期、缓解期及康复期。需注意本药含有乌头碱，心血管疾病患者慎用，不宜超量服用，阴虚火旺或湿热痹阻者不宜选用。

2.仙灵骨葆胶囊（证据级别：B，强推荐）：具有滋补肝肾、活血通络、强筋壮骨的功效，可改善Lequesne评分、JOA评分、VAS评分、WOMAC评分及肿瘤坏死因子α水平。

3.骨龙胶囊（证据级别：B，强推荐）：具有滋补肝肾、活血化瘀的功效，可改善VAS评分、WOMAC评分及腰膝酸软、关节活动等症状。

4.痹祺胶囊（证据级别：B，强推荐）：具有益气养血、祛风除湿、活血止痛的功效，本药含有马钱子，不可超量使用。

5.瘀血痹片/胶囊（证据级别：C，弱推荐）：具有活血化瘀、通络止痛的功效，可改善炎症因子水平、VAS评分及生活质量评分。

6.风湿骨痛胶囊（证据级别：B，弱推荐）：具有温经散寒、通络止痛的功效，主要用于寒湿痹阻型OA。本药含有乌头碱及麻黄碱，心血管疾病患者及运动员需慎用。

7.盘龙七片（证据级别：B，强推荐）：具有消炎止痛、通痹散结、活血化瘀的作用，可显著改善临床有效率、WOMAC评分及VAS评分。

8.通痹胶囊（证据级别：C，弱推荐）具有祛风除湿、活血通络、散寒止痛、调补气血的功效。

9.祛风止痛胶囊（证据级别：C，强推荐）具有祛风止痛、舒筋活血、强筋壮骨的功效。

10.祖师麻片（证据级别：C，强推荐）具有祛风除湿、活血止痛的功效，适用于手OA的治疗。

11.恒古骨伤愈合剂（证据级别：C，弱推荐）具有活血益气、补肝肾、消肿止痛的功效，适用于肝肾不足兼血瘀证的KOA患者。

12.外用中成药方面，指南推荐祖师麻膏药（证据级别：C，强推荐）、奇正消痛贴（证据级别：C，强推荐）及复方南星止痛膏（证据级别：C，强推荐），三者均妊娠期及开放性损伤者禁用。

中医外治疗法的系统推荐

指南将外治法定位为减轻疼痛、改善症状的有效治疗方法，并根据疾病分期辨证选用。

1.中药蜡疗（证据级别：B，弱推荐）为本版新增推荐。操作上选用川椒、小茴香、透骨草、威灵仙等温经散寒通络药物研粉，与医用白蜡、凡士林混合制备蜡膏，蜡温控制在40～65℃，每次30分钟，每日1次，7～10次为1个疗程。

2.中药熏蒸或泡洗法（证据级别：C，强推荐）选用马钱子、三七、血竭、当归、川乌等祛风除湿、活血化瘀药物，药液温度建议44～49℃，每次30～40分钟。

3.中药离子导入（证据级别：C，弱推荐）为新增推荐，利用直流电将药物离子通过皮肤或穴位导入病灶，每日1～2次。

4.针灸（证据级别：B，强推荐）方面，KOA常用穴位有内膝眼、外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、委中、鹤顶等；髋OA常用穴位有环跳、风市、阳陵泉等，留针20分钟，推荐每周1～3次，疗程4～12周。

5.艾灸（证据级别：B，强推荐）具有温经通络、祛寒逐痹的作用，适用于肝肾亏虚证、寒湿痹阻证OA患者。

6.针刀（证据级别：B，弱推荐）可松解粘连、解筋结、恢复关节功能。

7.推拿疗法（证据级别：B，弱推荐）适用于OA伴屈伸功能障碍患者，治疗期超过4周效果较好。

8.穴位贴敷（证据级别：C，强推荐）辨证选用炒白芥子、生川乌、细辛等药物。天灸适宜肝肾亏虚/风寒湿痹型OA患者；三伏、三九贴适宜寒湿痹阻/阳虚寒凝型OA患者。

9.穴位注射疗法（证据级别：C，弱推荐）可选用正清风痛宁注射液、参麦注射液、鹿瓜多肽注射液等。

慢病管理：疗效评估与全程照护

指南强调OA的病情评估应遵循患者主观报告与客观检查相结合的原则。治疗期间应定期进行疗效评估，建议每1～3个月评估1次，可选用WOMAC评分、VAS评分等指标。治疗过程中应监测用药安全性，包括定期复查血常规、尿常规、肝功能、肾功能等指标。对于伴随高脂血症、糖尿病、心脑血管等疾病的OA患者，控制相关疾病有利于OA病情的缓解。指南系统构建了OA慢病管理体系，涵盖六大维度：

1.健康教育管理：通过宣教帮助患者正确认识OA，建立长期的监测及评估机制，建议患者改变不良生活和工作习惯，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯、爬山等。肥胖是OA发展和进展的重要危险因素，减轻体重可减轻关节疼痛、改善关节功能、降低全因死亡率。

2.运动管理：对症状性OA患者制定个体化运动疗法，在医生指导下进行非负重状态下的有氧活动，建议每周3次、每次20～30分钟。非负重锻炼如游泳、骑行等为首选。中医传统功法方面，太极拳可改善OA患者疼痛、晨僵及功能障碍；五禽戏有助于减轻患者疼痛、降低WOMAC评分；八段锦可提高关节屈伸力量、本体感觉和平衡能力。

3.起居管理：OA患者应注意保暖，建议采用适当的防护措施，包括更换合适、稳定的鞋子和护膝等保护性器具。

4.其他维度管理：情绪管理与饮食管理亦被纳入系统化管理体系。随访管理方面，建议建立患者健康档案，每1～3个月进行随访。

总结

2026版《骨关节炎病证结合诊疗指南》以循证医学证据为基础，以病证结合、分期论治为原则，在中医证候分类、辨证方剂治疗、中成药规范使用、外治疗法系统推荐及慢病管理体系建设等方面形成了完整的诊疗框架。在中医证候分类方面，指南确立了肝肾亏虚证、寒湿痹阻证、湿热痹阻证、痰瘀痹阻证、气血亏虚证五大核心证型及其诊断标准；在辨证方剂治疗方面，针对各证型明确了相应治法与推荐方剂，并标注了证据级别与推荐强度；在中成药规范使用方面，系统推荐了11种内服中成药及3种外用中成药；在外治疗法方面，新增中药蜡疗、中药离子导入等疗法，并对针灸、艾灸、针刀、推拿等各类外治法的操作规范进行了细化；在慢病管理体系方面，首次系统构建了涵盖健康教育、运动、起居、情绪、饮食及随访六大维度的管理框架。该指南的发布标志着我国OA中医诊疗向规范化、精准化、个体化迈出了重要一步，为临床医师提供了更具操作性和科学性的诊疗依据。

参考文献：

[1]中华中医药学会风湿病分会.骨关节炎病证结合诊疗指南[J]. 中华中医药杂志, 2026, 41(1): 144-151.

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