动静脉内瘘重建取材难？牛心包人工血管带来新方案_

动静脉内瘘重建取材难？牛心包人工血管带来新方案

发布时间：2026-07-15

血管通路相关并发症的外科干预中，常需置换流出道静脉或人工血管的局部病变段，但临床常面临自体静脉移植材料取材受限的困境。

近期召开的2026年欧洲肾脏协会年会（ERA）发布了首项相关病例系列研究，提出了一种兼具实用性与经济性的血液透析通路挽救术式：术中于体外操作台预制牛心包补片管状移植物。该术式适配各类复杂临床场景，可为动静脉血管通路全程管理中的关键难点提供解决方案。

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病例1

患者女性，38 岁，左侧头臂动静脉内瘘维持血液透析6年，近 2 个月出现劳力性呼吸困难。心脏超声、胸部 X 线检查未见异常；血管超声提示吻合口旁流出道静脉全周钙化，肱动脉血流量（Qa）2.8 L/min，静脉及吻合口管径7 mm。心肺再循环指数0.7，具备外科限流手术指征。

因静脉钙化严重，束带紧缩术、静脉折叠术、Miller限流术均无法实施。术者切除吻合口处3 cm钙化静脉段，行局部钙化灶剥脱，术中置入内径5 mm管状牛心包人工血管重建血管通路（见图1）。术后次日患者劳力性呼吸困难症状完全缓解，内瘘血流量降至1.1 L/min。该血管通路术后2年功能完好，无并发症，患者运动耐量显著改善；术后6、12、24个月随访血管超声显示血流量稳定维持在1.1～1.2 L/min。

图1

病例2

患者女性，44岁，接受维持性血液透析。人工聚四氟乙烯环状动静脉移植内瘘植入术后1个月，患者上臂出现一无痛性包块，大小5 cm×6 cm。超声提示上臂远端移植物内侧存在移植物周围血清肿，病变累及动脉吻合口及移植物近段4 cm管腔，腔内富含纤维蛋白血栓。

连续穿刺抽吸并加压保守治疗2个月未见成效。遂行手术切除血清肿囊壁（图2），同期切除病变移植物近段；离体台制备7 cm牛心包管状人工血管，远端与原有移植物吻合、近端与肱动脉吻合重建通路。术后1年随访，移植血管通畅，无功能障碍。

图2

病例3

患者男性，38岁，血液透析病史9年，远端动静脉内瘘伴中度动脉瘤样扩张；入院前6个月，该内瘘近段发生自发性血栓形成。患者后续经长期留置导管维持血液透析。

术中通过开放取栓术恢复流出道静脉通畅。因流出道静脉存在纤维变性，且近段闭塞段长度达3 cm，可用于近段移位重建的有效通畅血管长度不足，遂于流出道静脉与桡动脉间植入管状心包补片人工血管（图3）。术后次日即可顺利穿刺流出道静脉，术后随访3个月。

图3

讨论

自体静脉存在取材量不足的局限，即便满足取材条件，血管游离取材操作也会显著延长手术时间、加重术中创伤。市售人工合成血管移植物常规规格多为40cm，采购成本较高；若仅用于血液透析通路重建的短段病变血管置换，易造成耗材浪费，临床应用价值有限。同种异体血管移植物虽可作为替代选择，但供体资源匮乏，临床普及难度大。而牛心包补片货源充足、组织柔韧可塑性佳，可适配各类血管重建操作，在心外科领域已有逾50 年的成熟应用经验。