Hey guys，今天咱们要讨论的是上睑下垂这件小事。有先天性的上睑下垂传统方法一般治疗手段是手术，还有获得性的比如肉毒毒素不小心弥散到了上睑提肌，可以通过滴眼药水等方法来缓解（拮抗药物，α-肾上腺素能眼药水，刺激交感神经上眼睑的内收肌，有助于打开眼睑，从而来改善这种暂时的眼睑下垂，每3小时给药一次），之前笔者还给大家介绍过玻尿酸注射也可以改善。

但是外面可以观察到不同程度的上睑下垂，从轻度到重度不等。虽然它很少引起功能障碍，但在一部分轻度上睑下垂患者中，伴随它的代偿机制，例如额肌的利用，上睑下垂反过来会导致明显和不舒服的不对称，促使患者寻找治疗。在轻度眼睑下垂中，出于美学目的，可以指征手术修复。然而，许多患者不希望接受外科手术。在这些情况下，微创方法变得可取，肉毒毒素作为一种临时选择出现。

肉毒毒素注射是面肌痉挛和眼睑痉挛的一线治疗方法，这种药物在治疗面瘫后异常再生方面也显示出显着的疗效。在这些情况下，肉毒毒素已证明垂直睑裂和眼睑对称性得到改善。从理论上讲，在面肌痉挛和异常再生患者中实现睑裂对称的生理机制是通过降低激动肌（眼轮匝肌）的作用，允许拮抗剂（上睑提肌和穆勒肌）更自由地起作用。因此，除了减少面肌痉挛患者的眼睑痉挛外，肉毒毒素在眼轮匝肌中的应用可以导致睑裂增加。

尽管据报道使用肉毒毒素可以暂时治疗眼睑下垂，但据我们所知，以前的研究没有以标准化的方式前瞻性地评估患者，比较治疗和对侧眼睑。本研究旨在客观评估A型肉毒毒素在治疗轻度至中度上睑下垂患者中的应用。

方法

这项前瞻性研究得到了圣保罗联邦大学审查委员会（巴西圣保罗）的批准，纳入单侧或不对称轻度至中度上睑下垂患者。只有1个眼睑接受了干预（患者报告最多不满下垂的眼睑）。

排除标准包括先前的眼睑手术，研究前不到5个月在眶周区域使用肉毒毒素，对药物的任何成分过敏，神经性疾病的存在，怀孕，母乳喂养以及不希望接受这种微创方法来管理眼睑下垂的患者。

所有患者均随访6个月，在第2、4和24周返回，使用数码相机获得标准化照片（Powershot SX 40，佳能，东京，日本）。主要结局测量是边缘反射距离-1（MRD-1），它定义为从上眼睑边缘到主要位置角膜光反射的距离，在双眼中测量。

照片处理和分析使用Image J数字图像处理软件1.34版进行，该软件可在NIH网站（http://rsb.info.nih.gov/ij/）上找到。在患者额头上放置一个已知直径为17 mm的圆形贴片，作为数字成像软件分析的参数。还应用了4分主观量表，并记录了不良事件。

患者接受肉毒毒素（Botox，Allergan，Irvine，CA）注射治疗。一名研究者根据标准化方案执行所有应用：在进样前，每个小瓶用不含防腐剂的生理盐水复溶，以获得50 U / mL的最终浓度。使用胰岛素注射器和30号针头将2U药物注射到所选上眼睑的外侧和内侧睑板前眼轮匝肌中，在睫毛线上方2mm处。指示患者在施用后不要立即按压该区域。

在术后第2周，第4周和第24周，拍摄标准化照片进行MRD-1分析，并评估患者的不良反应。在为期2周的随访中，第一作者在纸上进行了4个患者满意度的定性问卷，并询问“与基线相比，您如何描述今天的眼睑下垂？[a] 上睑下垂相同或更糟;[b] 有所改善，但有轻微的不便;[c] 仅在轻微不便的情况下进行改进;[d] 完全改善。

所有统计分析均使用适用于Mac的GraphPad Prism版本9.3.1（GraphPad软件，加利福尼亚州圣地亚哥）进行。邓恩的多重事后比较分析用于将测量结果与基线进行比较。P < 0.05被认为是显著的。

结果

纳入8例患者，平均年龄为52.38±15.26岁（范围为33-74岁）。所有患者均随访6个月。接受治疗的患者大多数为女性（75%）。

表1显示了MRD-1在以下时期治疗眼睑和对侧的平均值和标准偏差：基线（施用前），2周，4周和24周。在接受干预的眼睑中，观察到基线和术后2周之间的MRD-1显着增加（P=0.003），而在对侧，注意到显着降低（P=0.0268）。表1显示了所有时间点的MRD-1测量值，以及基线与治疗眼睑和对侧眼睑的2周、4周和24周测量值之间的比较。

关于主观改善问卷，1例患者报告上睑下垂完全改善（12.5%），3例（37.5%）报告显着改善;然而，他们继续感到轻微的不适。3例患者报告部分改善伴中度不适（37.5%），1例患者报告无改善（12.5%）。

随访期间未报告严重不良事件。1例患者因轻微眼部眼炎而出现暂时性轻度点状角膜炎，使用润滑滴眼液1周后消退。

虽然上睑下垂的病理生理学很复杂，不能完全用激动肌和拮抗肌的简单模型来解释，但在本研究中，肉毒毒素注射用于削弱睑板前眼轮匝肌，试图达到有利于眼睑开大的力量平衡，穆勒肌和上睑提肌的作用更畅通无阻。研究结果表明，这种微创方法可以提高轻度眼睑下垂患者的眼睑位置，从而减少眼睑不对称。

对于不希望接受外科手术的轻度上睑下垂患者，这种微创方法可能是改善眼睑不对称的替代方法。

参考文献

1. Ludwig GD, Osaki MH, Gameiro GR, Hentona Osaki T. Is It Worth Using Botulinum Toxin Injections for the Management of Mild to Moderate Blepharoptosis? Aesthet Surg J. 2022 Dec 14;42(12):1377-1381. doi: 10.1093/asj/sjac139. PMID: 35657738. 

来源：肉毒毒素btxa