目前我国慢性萎缩性胃炎的流行病学和整体诊治现状如何？

许乐教授：

慢性萎缩性胃炎多数患者无特异性症状，仅部分患者可出现上腹胀、上腹隐痛等非特异性表现，疾病确诊需依靠胃镜检查联合胃黏膜组织活检，无法仅通过临床症状诊断，因此目前我国尚未开展全国范围内的慢性萎缩性胃炎流行病学统计。

幽门螺杆菌感染是慢性萎缩性胃炎的重要致病危险因素，而我国幽门螺杆菌感染率处于较高水平。现有城市人口流行病学调查显示，幽门螺杆菌感染率约为27%，若纳入农村、边远及经济欠发达地区人群，全国整体感染率将进一步升高。基于我国庞大的幽门螺杆菌感染基数，推测慢性萎缩性胃炎整体发病率较高。

在发病特征方面，慢性萎缩性胃炎在老年人群中更为高发。感染幽门螺杆菌后，若未及时根除，随着感染年限增加，胃黏膜发生萎缩性病变的概率会逐步升高，因此老年人群患病及病情进展风险更为突出。

近年来，对于逆转或延缓慢性萎缩性胃炎进展的治疗策略有哪些重要的研究进展？

许乐教授：

近年来，慢性萎缩性胃炎的临床治疗取得了显著进展，临床干预手段愈发丰富。值得注意的是，合并幽门螺杆菌感染的患者，必须首先进行规范的幽门螺杆菌根除治疗。若致病根源未消除，胃黏膜萎缩病变会持续进展、逐步加重。

幽门螺杆菌根除治疗并非治疗终点，患者需开展后续长期维持治疗，常用药物主要包括胃黏膜保护剂、叶酸、中药制剂和羔羊胃提取物维B12等。现有研究显示，替普瑞酮等胃黏膜保护剂，以及胃复春、摩罗丹等常用中药制剂均展现出良好的治疗效果。

国产药物羔羊胃提取物维B12目前临床评价良好，2022年中华医学会消化病学分会专门发布了《慢性萎缩性胃炎诊疗和羔羊胃提取物维B12临床应用专家指导意见》，也印证了其临床价值。现有临床研究证实，该药物在胃黏膜萎缩、肠化生的逆转方面疗效确切。

需要特别强调：胃黏膜保护剂、叶酸、中药制剂及羔羊胃提取物维B12等药物的疗效均与用药时长呈正相关，一般建议连续用药至少半年，整体来看用药时长越长疗效越好。综合临床应用经验，此类药物整体安全性良好。临床应用中需坚持规范用药、保证足够疗程才能获得理想效果，具体用药时长可结合患者医疗负担、潜在不良反应等情况个体化调整。

临床针对老年慢性萎缩性胃炎患者，在幽门螺杆菌根除等方案上，需做出哪些针对性的用药调整？如何平衡用药疗效与安全性？

许乐教授：

老年人群慢性萎缩性胃炎发病率高于普通人群，根本诱因同样为幽门螺杆菌长期感染，感染病程越长，胃黏膜萎缩、病变进展的风险越高。因此，老年患者慢性萎缩性胃炎的临床干预，首要步骤仍是筛查幽门螺杆菌感染，对于幽门螺杆菌阳性患者，原则上需实施根除治疗。

然而，老年人群有其自身特殊性：一方面，老年人存在生理性肝肾功能退行性改变，药物代谢、排泄能力下降，用药耐受性降低；另一方面，老年患者多合并心血管、肾脏、呼吸系统等多种基础疾病，长期服用多种药物，药物间相互作用风险较高，用药不良事件发生率高于普通人群，这也是老年患者幽门螺杆菌根除治疗中需重点关注的安全问题。

目前临床主流幽门螺杆菌根除药物整体安全性尚可，针对老年患者的诊疗决策，主要结合两大核心因素个体化判定：其一为患者预期寿命，对于预期寿命较短的老年患者，可酌情延后幽门螺杆菌根除治疗；其二为患者基础身体状况，对于合并严重肝肾功能损伤、无法耐受根除治疗药物的患者，不强行开展根除治疗。综上，老年患者幽门螺杆菌根除治疗需坚守“原则上根除、个体化实施”的准则，杜绝一刀切的诊疗模式，精准平衡治疗疗效与用药安全性。

针对不同癌变风险的慢性萎缩性胃炎患者，该如何做好长期分层管理？患者日常出现哪些信号，需要高度警惕癌变风险、及时就诊进一步评估呢？

许乐教授：

慢性萎缩性胃炎与胃癌的发生、发展密切相关，且该病具有无症状、高风险的特点，多数高危患者无明显临床不适，因此临床病情监测、癌变风险筛查不能依靠主观症状判断。即便患者无任何消化道症状、饮食及作息正常，仍需定期接受胃镜检查。我国胃癌发病率较高，大量早期胃癌病例均无典型症状，仅可通过胃镜筛查得以发现，定期胃镜复查是疾病监测的核心手段。

慢性萎缩性胃炎的长期管理需基于胃镜及病理活检结果进行分层，评估维度主要包括两点：①萎缩/肠化生的范围：仅局限于胃窦的病变癌变风险最低，病变累及胃窦+胃体、全胃者，癌变风险随病变范围扩大逐渐升高；②萎缩/肠化生的程度：轻、中、重度萎缩/肠化生的癌变风险逐级升高。基于评估结果可个体化安排监测频率：高癌变风险者缩短胃镜复查间隔，低癌变风险者可适当延长复查间隔，实现个体化分层管理。