儿童青少年心理健康问题已成为重要公共卫生议题。基层医疗卫生机构在早期识别、初步干预、转诊衔接和连续管理中承担基础作用，但现实工作中仍存在专业能力不足、服务流程不统一、家校医协作不畅等问题。

基于此，《基层医疗卫生机构有关儿童青少年常见心理健康问题防治策略专家共识》（以下简称「共识」）围绕儿童青少年常见心理健康问题，结合现有证据和基层实践需求，提出适宜基层医疗卫生机构开展的防治策略，重点明确患者健康问卷-9项（PHQ-9）、优势和困难问卷（SDQ）等工具在筛查评估中的应用，并构建「筛查建档-评估分级-干预随访-规范转诊」的服务路径。

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《共识》由编写组组织制定，启动时间为2025年10月，历时5个月完成。编写组由公共卫生、精神医学、心理学、教育学、社会工作和循证医学等领域专家组成；关键建议条目原则上以75%以上专家认可作为达成共识的标准。

《共识》围绕基层如何识别、评估、分级、干预和转诊，提出以下主要内容：

问题1：共识界定的管理对象是哪些人群？

《共识》将管理对象界定为辖区内0-18岁的儿童和青少年。

基层机构往往更早接触儿童青少年，也更便于持续随访。因此，其工作重点应放在早期识别、初步评估、分级干预、规范转诊和连续管理上，并与家庭、学校及上级医疗机构形成衔接。对于需要长期关注的儿童青少年，应结合基层机构人员配置、服务能力和辖区资源条件，建立可持续的管理机制，避免筛查后无人跟进、转诊后缺少衔接等问题。

问题2：基层应重点识别哪些常见心理健康问题？

《共识》主要关注以下几类问题：

• 情绪问题：长期情绪低落、兴趣减退、乏力、注意力不集中、消极认知等，并可能影响学习、人际关系和生活功能。

  
  

• 焦虑障碍：持续担忧、紧张、恐惧或回避行为；若焦虑症状持续存在，并影响学习、睡眠或人际关系，需要进一步评价或转介。

  
  

• 神经发育问题：常见类型包括注意缺陷多动障碍、孤独症谱系障碍及特定学习障碍等。

  
  

• 行为与品行问题：表现为持久性、对抗性、冲动性、攻击性和违纪性外在行为，基层识别时应关注相关行为是否持续存在，是否在家庭、学校、同伴交往等多个场景中出现，并是否造成功能损害。

  
  

• 自伤与自杀风险：对明显情绪低落、持续焦虑、社会退缩、功能显著下降或表达强烈消极想法者，应及时开展安全评估和转诊判断。

  
  

• 学习困难：阅读、书写或数学能力明显低于同龄水平并持续影响学业表现，不能简单归因于学习态度问题；基层评估时还应关注其与情绪反应、家庭压力和学校适应之间的关系。

问题3：筛查评估只靠量表是否足够？

在基层场景中，儿童青少年的心理健康问题未必一开始就表现得很典型，更多可能是情绪波动、行为改变、学习状态下降或社会适应异常，因而容易被当作发育阶段的短暂变化，或被简单归因于家庭、学校因素。

《共识》强调，基层筛查和评价时，不能只依靠单一量表或单一信息来源作出判断，而应将儿童青少年本人陈述、家长反馈、教师观察及基层医务人员评价结合起来，形成较完整的风险判断。

筛查前，应系统了解年龄、年级、家庭结构、主要照护者、近期重大生活事件、既往心理行为问题及家族精神疾病史等信息。对于近期出现学习成绩明显下降、人际关系改变、睡眠或饮食异常、情绪和行为持续波动者，应进一步询问症状持续时间、发生场景、诱发因素及其对学习、生活和社会功能的影响。

问题4：PHQ-9和SDQ如何辅助基层风险分层？

《共识》提出，基层筛查可将PHQ-9作为识别抑郁症状及相关风险的常用工具：

• PHQ-9≤9：低风险，未见明显抑郁症状，或仅为短期情绪波动，对学习和生活无明显影响；建议常规随访和健康教育。

  
  

• 10≤PHQ-9<15：中风险，存在持续情绪低落或兴趣下降，可能已对学习或人际产生一定影响；建议进行简要评估和基础干预，并加强随访观察。

  
  

• PHQ-9≥15：高风险，症状明显，常伴随功能受损，尤其需要关注第9题自伤或自杀相关想法；建议尽快转介专业机构，并做好安全评估。

客观评估方面，《共识》建议结合SDQ收集多来源资料，以提高筛查全面性：

• SDQ总困难分处于正常范围：建议常规观察；

  
  

• 边缘或轻度异常：建议结合访谈进一步评估，并提供家庭指导；

  
  

• 明显异常或多维度异常：常提示显著行为问题、社交困难或情绪异常，并可能伴随学习或家庭功能受损，建议进一步评估并考虑转诊。

因此，SDQ结果应纳入多来源综合评估，而不宜脱离访谈、功能受损和安全风险等信息单独使用。

表1.  基于PHQ-9和SDQ评分结果的分级管理建议

需要注意的是，筛查结果应作为风险判断的重要依据，但不能替代临床诊断。基层医疗卫生机构仍需结合症状持续时间、功能受损程度、家庭和学校反馈以及安全风险情况，综合判断风险等级。

问题5：低、中、高风险如何衔接干预和转诊？

完成筛查和初步评估后，对存在风险或已出现相关问题者，应建立个人心理健康档案，记录基本信息、筛查结果、风险等级、干预措施、转诊记录和随访情况，便于根据问题变化调整管理方案。

对于低风险或轻中度问题儿童青少年，基层干预应以基础支持为主，包括健康教育、支持性交流、情绪调适、作息和学习安排建议，以及家庭教育指导；后续随访需继续观察症状、学习状态、同伴关系和家庭支持变化。

对已在上级医疗机构接受诊疗者，基层机构应跟进复诊、用药依从性、社会功能、学习适应和日常生活恢复情况，减少管理中断。

若症状明显加重、功能受损扩大或存在现实安全风险，应及时转介至专业机构，并在转诊后继续做好随访衔接。

问题6：随访频率如何设置？

《共识》建议，随访频率应根据风险等级而定。

• 低风险人群：可每3-6个月随访1次。

  
  

• 中风险人群：第1次干预之后2-4周内随访，然后每1-3个月随访1次。

  
  

• 高风险人群：一旦被识别，应立即评估并启动转诊；转诊之后一般每月随访1次。

随访内容包括症状改变、学习和社会功能、家庭支持、学校适应、干预执行情况等。随访获得的信息也应作为再评价依据：如果症状缓解，可逐渐降低管理强度，转为常规观察；如果症状持续存在或加重，则需重新评价风险等级，及时调整方案，必要时转诊。

图1. 基层医疗卫生机构儿童青少年心理健康问题管理流程图

文献索引：《基层医疗卫生机构有关儿童青少年常见心理健康问题防治策略专家共识》编写组. 基层医疗卫生机构有关儿童青少年常见心理健康问题防治策略专家共识[J]. 中国农村卫生事业管理, 2026, 46(06):397-402. DOI:10.19955/j.cnki.1005-5916.2026.06.004.